馮凱 魏平 葉曉莉

我院于2009年1月至2012年1月應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏(MEBO)和濕潤暴露療法(MEBT)治療中小面積燒傷220例，均取得滿意療效?，F(xiàn)將治療過程中體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

58例中男138例，女82例，年齡8個(gè)月～67歲，面積在1% ～10%113例，10% ～30%79例，30% ～35%28例，其中Ⅲ度燒傷31例，Ⅱ度燒傷189例，患者中熱液燙傷122例，火焰燒傷65例，電弧燒傷33例，治愈天數(shù)最短者7 d，最長者43 d，就診時(shí)新鮮創(chuàng)面197例，感染創(chuàng)面23例。

2 治療方法與療效觀察

2.1 全身治療

2.1.1 補(bǔ)液抗休克治療 根據(jù)休克補(bǔ)液公式行快速液體復(fù)蘇治療，對(duì)延遲復(fù)蘇或已并發(fā)休克者，在入院后2～3 h內(nèi)快速輸入第一個(gè)24 h估計(jì)量的一半，根據(jù)休克糾正情況(每小時(shí)尿量及24 h出入量)調(diào)整補(bǔ)液量及速度，尿量維持在＞50 ml/h為佳，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心肺腎功能，防止并發(fā)急性腎功能衰竭及腦水腫，肺水腫等，對(duì)腎功能不全者，在補(bǔ)足血容量同時(shí)，可酌情給與利尿劑，以改善腎功能。

2.1.2 積極防治并發(fā)癥 ①防止創(chuàng)面感染，對(duì)較大面積燒傷或創(chuàng)面深度燒傷較多者，積極應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行創(chuàng)面分泌物或呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整應(yīng)用敏感抗生素，酌病情及時(shí)停止使用抗生素，防止二重感染，尤其是小兒。②保護(hù)胃腸黏膜屏障功能，對(duì)大面積燒傷或已并發(fā)休克者常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑，胃黏膜保護(hù)劑等，防止腸道菌群移位。③糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿失調(diào)，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，防治代謝性酸中毒，堿化尿液，改善腎臟功能等。④營養(yǎng)支持治療，提倡胃腸道營養(yǎng)，防止長期應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)并發(fā)真菌感染及免疫抑制。

2.2 創(chuàng)面處理 創(chuàng)面簡單清創(chuàng)或不清創(chuàng)，清創(chuàng)前首先需進(jìn)行必要的物理降溫來清楚組織內(nèi)的余熱，減輕熱力作用對(duì)深部組織的繼續(xù)損傷，從而可以減輕燒傷深度，并減輕疼痛，我們多采用清潔的自來水沖洗創(chuàng)面30 min～2 h，也可予冷水或冰塊濕敷創(chuàng)面，傷后6 h內(nèi)行創(chuàng)面冷療均可減輕創(chuàng)面損傷程度并不同成都的緩解疼痛。在清創(chuàng)后使用無菌紗布蘸干創(chuàng)面水液后再行創(chuàng)面用藥，局部用藥時(shí)應(yīng)將濕潤燒傷膏均勻涂于創(chuàng)面，厚度約1～2 mm，每4～6 h換藥1次，在燒傷早期滲出較多時(shí)可3～5 h涂藥一次，以保持創(chuàng)面的良好引流，在滲出明顯減少后可根據(jù)創(chuàng)面情況靈活掌握換藥時(shí)間，可行5～6 h換藥一次。每次換藥前，以無菌紗布拭凈創(chuàng)面液化藥物及壞死組織，有水皰者，小水皰無需處理，大水皰行低位剪破引流，淺Ⅱ度創(chuàng)面視創(chuàng)面污染情況決定皰皮去留，如無感染，應(yīng)予保留，因其可保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出，有利于創(chuàng)面愈合;而深Ⅱ-Ⅲ度創(chuàng)面表皮則應(yīng)全部去除，因它可影響創(chuàng)面水分蒸發(fā)，痂皮易過早感染，溶痂。對(duì)深度燒傷創(chuàng)面還可行“#”字耕耘治療，使用耕耘刀行創(chuàng)面“#”切開，切開后創(chuàng)面可見輕度滲血，利于美寶燒傷膏通過切口深入組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用?；颊邉?chuàng)面涂用燒傷膏后數(shù)分鐘，無須鎮(zhèn)痛或僅需輕度鎮(zhèn)痛治療。

3 討論

應(yīng)用濕潤燒傷膏濕潤暴露療法(MEBT)治療燒燙傷，尤其是中小面積病員，作到正確及時(shí)的創(chuàng)面處理及換藥，療效肯定且有利于四肢關(guān)節(jié)部位功能恢復(fù)。MEBO隔離了創(chuàng)面，避免了干燥空氣對(duì)創(chuàng)面的刺激，保護(hù)了神經(jīng)末梢，應(yīng)用美寶燒傷膏后創(chuàng)面分泌物引流通暢，減輕創(chuàng)面液化物及炎性介質(zhì)對(duì)創(chuàng)面的刺激。本組220例燒傷患者傷后多有不同程度的疼痛和躁動(dòng)，雖經(jīng)冷療等處理，可暫時(shí)緩解疼痛，但多數(shù)患者需要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛措施。本組患者約90%未使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療，在后續(xù)治療過程中亦鮮有患者出現(xiàn)難以耐受之疼痛，證明濕潤燒傷膏創(chuàng)面應(yīng)用確有良好的止痛效果。

通過對(duì)本組220例病例的治療，MEBO治療燒傷創(chuàng)面能夠保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，最大限度的保留殘存的上皮組織，提供上皮組織細(xì)胞再生所需要的生理環(huán)境，有效激活皮膚燒傷后殘留上皮附件的再生過程，MEBO能夠?qū)崿F(xiàn)創(chuàng)面分泌物的充分引流，使創(chuàng)面正常組織免受細(xì)菌侵襲，使受損創(chuàng)面淤滯帶微循環(huán)得到改善，濕潤環(huán)境適宜角質(zhì)細(xì)胞遷移，增殖，從而加速完成受損創(chuàng)面的再上皮化，可有效避免或減少燒傷。

［1］ 黎鰲.黎鰲燒傷學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

［2］ 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:75.