劉雅莉

鼻竇炎鼻息肉鼻科常見病多發(fā)病，以往采用傳統(tǒng)的手術方式很難徹底清除病灶。近年來，國內廣泛開展鼻竇內窺鏡手術，為鼻竇炎鼻息肉的治療開拓了廣闊前景［1］。為了進一步探討鼻竇內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效，現(xiàn)將我院近年來收治的130例鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例患者為2009年3月至2011年12月我院收治的130例鼻竇炎鼻息肉患者，均符合海口鼻科會議制定的診斷標準［2］。其中，男81例，女49例，年齡21～70歲，平均47.4歲。根據(jù)臨床分型及分期標準，Ⅰ型30例，Ⅱ型93例，Ⅲ型7例。所有患者術前均行鼻竇CT掃描檢查，以明確病變性質和程度。

1.2 方法 術前給予口服皮質激素類藥物1周，同時口服或靜滴抗生素5～7 d。根據(jù)患者體質和病變范圍選擇麻醉方式。本組患者中70例全身麻醉，60例表麻加局部浸潤麻醉。以Messerklinger術式為主，切除鉤突，開放前組篩竇及擴大上頜竇自然開口，在此基礎上根據(jù)病變范圍，或開放后組篩竇，或擴大額竇開口，或將蝶竇開放。術中以保留中鼻甲為原則，對正?；蝠つぽp度水腫的中鼻甲不做處理，對解剖結構異常和黏膜局部息肉樣變的中鼻甲行成形術，對嚴重或廣泛病變的中鼻甲行部分切除術。上頜竇自然口的處理是主要清除竇口周圍異常結構及病變，下鼻甲如極度肥大或息肉樣變同時行下鼻甲成形術，對合并鼻中隔偏曲的患者同時行鼻中隔矯正術。術畢，鼻腔填塞凡士林紗條。術后全身應用廣譜抗生素和激素，局部應用血管收縮劑。并清理鼻腔分泌物及瘀血，保持鼻腔通暢。出院后，定期換藥6個月。

1.3 療效評定標準［3］治愈:癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，術腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉:癥狀明顯改善，內鏡檢查術腔黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物;無效:癥狀元改善，內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄，或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

本組130例患者總有效率為93.1%，治愈100例，占76.9%。好轉53例，占16.2%，無效9例，占6.9%。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生一般并發(fā)癥8例，占5.3%。其中，紙樣板損傷3例，中鼻甲外移2例，鼻腔粘連2例，竇口狹窄1例。經(jīng)對癥處理，患者均痊愈出院。

3 討論

鼻竇內窺鏡手術是20世紀70年代發(fā)展起來的先進的鼻外科技術，與傳統(tǒng)的手術相比，該術式可在直視下進行手術操作，且術野清晰，能較好地根據(jù)病變范圍清除病灶，組織創(chuàng)傷小，因此，該術式更加安全、快捷。手術前行鼻竇CT冠狀位掃描，可充分顯示非可逆性病變的部位、范圍及解剖變異，為臨床診斷和制定手術方案發(fā)揮非常重要作用。

麻醉方式的選擇對于保證手術的成功也起到重要的作用。麻醉采黏膜用表面麻醉+局部浸潤麻醉+局部神經(jīng)阻滯麻醉，配合術前使用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉，此種麻醉方法簡單易行，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果完善，能很好地減少出血，保證術野清晰。同時局麻下能很好地觀察患者，避免發(fā)生嚴重的術中并發(fā)癥。手術在鼻內鏡直視下進行。鼻內鏡具有照明良好、視角寬廣等特點，使手術徹底切除病變，同時盡可能保留正常解剖結構和黏膜成為可能，對合并有嚴重鼻中隔彎曲的患者，同時行鼻中隔手術也成為可能。高清晰度螺旋CT的應用，成套鼻內鏡手術器械的應用，更多地減少了創(chuàng)傷，更好地保留了正常黏膜組織，使手術更加準確和安全。激素和抗組胺藥的應用可有效減輕鼻腔、術腔水腫及鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多癥狀。術后定期隨訪，鼻內鏡檢查能及時發(fā)現(xiàn)并清除引起鼻腔及以開放鼻竇通氣引流障礙的各種因素，并保持術腔清潔。通過鼻內鏡檢查情況可合理調整后期藥物治療方案，更好地控制鼻竇感染，減輕術腔黏膜水腫，促使黏膜上皮化，有利于術后的良性轉歸，有效防止、減少了術后復發(fā)［4］。本組資料中總有效率為93.1%，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.3%，經(jīng)對癥處理，均痊愈出院。由此可見，鼻竇內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效確切，值得推廣使用。

［1］芮永偉.鼻竇內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉250例探討．吉林醫(yī)學，2011，32(25):5294．

［2］中華耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997，海口)．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134．

［3］余睿莉，朱冬冬.慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻內鏡術后糖皮質激素對鼻黏膜重塑的影響．中華耳鼻咽喉雜志，2006，41:773．

［4］時光剛，李秀國，王昭迪.慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術嚴重并發(fā)癥分析．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(1):19．