劉安來(lái) 趙衛(wèi)華 趙云飛

足踝部創(chuàng)傷或術(shù)后造成的皮膚軟組織缺損臨床治療方法較多，如何選擇“簡(jiǎn)、便、廉”的皮瓣修復(fù)是取得理想臨床效果的關(guān)鍵。我院自2006年1月至2011年10月分別應(yīng)用遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)26例足踝部皮膚缺損患者，經(jīng)隨訪觀察取得了良好的療效。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男21例，女5例，年齡6～58歲，平均32歲。踝部8例，跟腱外露4例，足背部9例，前足部3例，足跟部2例。傷情:擠壓傷22例，術(shù)后感染皮膚缺損3例，燒傷后瘢痕1例。除燒傷瘢痕外，其余25例患者皮膚缺損時(shí)間為1 h～2年，皮膚缺損面積15 cm×7 cm～3 cm×2 cm，均行擇期手術(shù)修復(fù)。

1.2 修復(fù)方法 典型病例:例1男52歲，因擠壓傷至足背部皮膚缺損伴肌腱骨外露10 d，皮膚缺損12 cm×6 cm。入院后經(jīng)1周換藥創(chuàng)面清潔后手術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)以同側(cè)腓腸神經(jīng)遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)，按“點(diǎn).線.面.弧”的原則切取皮瓣面積13 cm×7 cm，將皮瓣無(wú)張力下轉(zhuǎn)移至受區(qū)縫合，針距大些，有利于組織液的溢出，供區(qū)創(chuàng)面植皮覆蓋。術(shù)后皮瓣成活，經(jīng)8個(gè)月隨訪，外形及功能良好［1］。

1.3 結(jié)果

本組26例足踝部皮膚缺損者中，采用遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣修復(fù)7例，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)15例，腓動(dòng)脈皮瓣修復(fù)1例，脛后動(dòng)脈蒂皮瓣修復(fù)3例，皮瓣全部成活，經(jīng)6個(gè)月至1年隨訪，皮瓣外形及功能良好，治療效果理想。

2 討論

2.1 遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損的原則 足踝部外傷或術(shù)后造成的皮膚缺損臨床修復(fù)方法較多，每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。如何選擇一種修復(fù)方法，既能滿(mǎn)足修復(fù)的需要，又能減少供區(qū)肢體的損傷，降低治療成本，便于開(kāi)展，是值得探討的問(wèn)題。本組病例，我們選擇遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損的原則依次是筋膜蒂皮瓣-神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣-非主干血管蒂皮瓣-主干血管蒂皮瓣［2］。26例患者除2例傷肢不能作供區(qū)，選擇對(duì)側(cè)肢體遠(yuǎn)端蒂皮瓣交腿固定外，其余24例均選同側(cè)肢體遠(yuǎn)端蒂皮瓣。本組病例，皮瓣全部成活，療效滿(mǎn)意。

2.2 遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損的選擇 本組7例患者皮膚缺損面積在5 cm×5 cm以下，其中踝部皮膚缺損3例，跟腱部皮膚缺損4例。我們采用遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣修復(fù)，15例踝部及足背皮膚缺損行腓腸神經(jīng)遠(yuǎn)端蒂修復(fù)，1例外踝及關(guān)節(jié)周?chē)つw缺損行腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端蒂修復(fù)，3例前足皮膚缺損需皮瓣蒂長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)弧度大，我們采用脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)。

2.3 遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損的臨床意義 皮膚軟組織缺損臨床供選擇的皮瓣和肌皮瓣達(dá)70多處。游離皮瓣移植涉及到供區(qū)的選擇、血管的吻合、術(shù)后觀察、用藥及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加等因素［3］。術(shù)組病例，我們應(yīng)用遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，容易開(kāi)展，不破壞他處結(jié)構(gòu)，不損失肢體的主要血管，皮瓣為生理性，皮瓣成活率高?；颊咄纯嗌?，康復(fù)快，治療成本低，利于臨床開(kāi)展及推廣。

［1］顧玉東.臨床顯微外科學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002，1(1):314-316．

［2］侯春林，顧玉東.皮瓣外科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，9(1):186-199．

［3］侯春林，張文明，周志華，等.帶血管蒂皮瓣、肌皮瓣轉(zhuǎn)移在骨科中的應(yīng)用.中華顯微外科雜志，1987，10(1):48-50．