高柏釗 宿殊品

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例均為我院患者，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹壓痛、反跳痛。白細胞中性升高，我科行超聲檢查。其中男32例，女24例，年齡9～68歲，平均43歲。

1.2 方法 使用儀器GEvivid7，西門子512，探頭頻率3.5～7.5 MHz。患者平臥，膀胱適當充盈，行右下腹盆腔探查，兒童腹壁較薄，可用7.5 MHz顯示率較高。成人采用3.5～7.5 MHz結(jié)合探查，腹壁較厚的選用3.5 MHz。

2 結(jié)果

56例患者中，急性單純性闌尾炎11例，漏診6例，診斷符合率45%;化膿性壞疽性闌尾炎22例，漏診2例，診斷符合率93%;闌尾周圍膿腫23例，漏診1例，診斷符合率98%。

3 討論

闌尾炎按不同的病理階段可分為四種臨床類型:急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫［1］。正常闌尾內(nèi)徑0.5 cm，B超難以顯示，即使使用高頻探頭，正常闌尾只有30%可被發(fā)現(xiàn)［2］。急性闌尾炎病因因闌尾糞石梗阻和感染。由于闌尾腔阻塞和細菌侵入闌尾水腫充血，闌尾化膿壞疽及穿孔，使體積較正常增大到明顯增大，而形成一盲管樣組織［3］，它為超聲診斷提供了基礎。急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎在聲像圖上均表現(xiàn)為管狀回聲型為主的圖像特征，但不同的類型各自又具有不同的聲像圖表現(xiàn)，急性單純性闌尾炎圖像特征是闌尾輕度腫大，縱斷面呈管狀或臘腸狀低聲，其管壁外呈強回聲，管壁及腔內(nèi)呈弱回聲，橫斷面呈“靶環(huán)”征，黏膜面清晰完整，管腔內(nèi)無液性暗區(qū);由于此型闌尾腫大程度低，闌尾周圍無滲出及腸氣體干擾，因此，此型檢出率低。急性化膿性闌尾炎則闌尾明顯腫大，管腔內(nèi)可見低回聲液性暗區(qū)，內(nèi)部可見斑點狀稍強回聲和碎屑樣稍強回聲;而急性壞死性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾腫大明顯，壁不均勻增厚，黏膜面模糊欠清晰，管腔內(nèi)可見低回聲液性暗區(qū)，當急性壞疽性闌尾炎穿孔后，患者存在腸間積液，盆腔有無規(guī)律液性區(qū)域的間接聲像。而闌尾周圍膿腫聲像圖上主要表現(xiàn)為包塊狀回聲型，闌尾區(qū)存在無規(guī)律性低回聲包塊，邊界較不清晰，固定不動，具有較特異的圖像特征。以上聲像圖類型具有較直觀的聲像圖特征，結(jié)合病史和患者有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、闌尾區(qū)壓痛、反跳痛的臨床癥狀，可作出相應臨床類型的急性闌尾炎的超聲診斷，陽性率高。

檢查中低頻探頭和高頻探頭相結(jié)合運用，高頻線陣探頭常規(guī)應有于淺表器官及外周血管檢查，一般不應用于腹部臟器檢查，目前高頻探頭在診斷急性闌尾炎中已被廣泛應用。由于闌尾體積小，一般5～7 cm長，直徑0.5～0.6 cm。有三角形的闌尾系膜懸附于腸系膜下端，因此闌尾位置不恒定，炎癥時產(chǎn)生的癥狀、體征也不相同［4］。加上周圍腸管內(nèi)容物干擾，探查闌尾有一定難度。超聲診斷急性闌尾炎標準:聲像圖顯示非壓縮性闌尾［5］，其最大外徑＞0.6 cm，通常闌尾長度變異大(2～20 cm)，因此，不能因顯示闌尾較短而漏診。闌尾發(fā)炎時，由于周圍組織包繞粘連，闌尾游離端短于闌尾系膜，闌尾有不同程度迂曲，因此，超聲探測闌尾長度均小于離體標本［4，5］。先用低頻探頭相對清晰顯示闌尾周圍結(jié)構(gòu)，排除輸尿管結(jié)石或附件區(qū)病變，再用高頻探頭顯示闌尾區(qū)細微結(jié)構(gòu)，并在掃查過程中逐漸均勻加力擠壓闌尾周圍腸氣，可以提高急性闌尾炎的直觀聲像圖的顯示，同時可以對輸尿管結(jié)石、附件炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體囊腫破裂及右側(cè)宮外孕等急性腹痛作出鑒別診斷。對于沒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的上腹部及左上腹痛的患者，如果相應部位掃查未發(fā)現(xiàn)異常，應該常規(guī)掃查闌尾區(qū)，以減少誤診和漏診。

［1］ 裘法祖，孟承偉，楊春明.外科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:472.

［2］ 張縉熙.新編超聲診斷問答.北京:科學技術(shù)出版社，2001:124.

［3］ 李緒玲，隸志明，閻桂芹.高頻加壓超聲診斷急性闌尾炎臨床應用價值.醫(yī)學影像雜志，2004，15(5):388.

［4］ 彭裕文.局部解剖學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:126-127.

［5］ 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2002:1056.