孫建民

2009年2月至2011年10月。我們采用普通膀胱鏡，通過膀胱鏡下孔置入氣壓彈道碎石沖擊桿，治療膀胱結(jié)石30例。效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，年齡46～75歲，均為男性，病程8個(gè)月至10年不等。其中單純膀胱結(jié)石23例，5例并發(fā)前列腺增生，2例外傷手術(shù)后尿道狹窄。臨床表現(xiàn)主要為排尿疼痛，尿流中斷，反復(fù)的尿路感染，鏡下血尿等。所有病例術(shù)前均經(jīng)B超、泌尿系平片或CT平掃確診。結(jié)石大小從0.5×0.8～3.0×4.5不等。單發(fā)結(jié)石24例，多發(fā)(2～7枚)6例。

1.2 設(shè)備與方法 采用德國WolfF21.50°膀胱鏡，Wolf冷刀，Wolf氣道碎石儀主機(jī)，空氣壓縮機(jī)，直徑1.0 mm碎石沖擊桿。碎石機(jī)氣壓為303.98 kpa。日本SONY影像設(shè)備。

其中有8例單發(fā)小結(jié)石患者，無其他并發(fā)癥，自訴耐受能力強(qiáng)，尿道條件好的患者采取2%利多卡因混合石蠟油進(jìn)行表面麻醉，其余患者全部為硬脊膜外腔阻滯麻醉。從尿道插入膀胱鏡，接上監(jiān)視器頭。先觀察結(jié)石的大小、形狀、數(shù)目、部位。單一結(jié)石者膀胱沖洗液采用生理鹽水，如果需要做前列腺電切汽化術(shù)者，沖洗液采用5%葡萄糖。注入沖洗液使黏膜皺壁消失，從膀胱鏡下孔內(nèi)置入WOLF(8742.002)直徑1.0 mm碎石沖擊桿，找到結(jié)石，對(duì)準(zhǔn)并不使其移動(dòng)。這時(shí)放出大部分沖洗液。采用連發(fā)沖擊模式將結(jié)石粉碎，使結(jié)石變成3.0 mm以下的小結(jié)石，這樣的小結(jié)石可用套石籃、異物鉗取出。再用Ellick沖洗器吸出碎片，術(shù)后，留置三腔導(dǎo)尿管，沖洗膀胱24 h，然后拔除尿管。5例伴BPH者再行TUVP。

2 結(jié)果

30例中有28例膀胱結(jié)石均一次性碎石成功，碎石時(shí)間30～60 min，平均40 min。8例單純膀胱結(jié)石行表面麻醉者未進(jìn)行膀胱沖洗。其他單純膀胱結(jié)石行硬脊膜外腔阻滯麻醉者，膀胱沖洗24 h后拔除尿管。

3 討論

膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性及幼年，女性少見。結(jié)石對(duì)膀胱壁的機(jī)械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血，并發(fā)感染時(shí)可形成泡狀水腫、潰瘍，結(jié)石阻塞膀胱出口可使膀胱內(nèi)小梁小房憩室形成，長期的結(jié)石刺激可誘發(fā)膀胱鱗癌［1］。傳統(tǒng)方法采用恥骨上膀胱切開取石術(shù)。近年來，隨著腔內(nèi)泌尿外科學(xué)的發(fā)展，趨向于采用碎石鉗、超聲、鈥激光、氣壓彈道等微創(chuàng)方法治療。尤其是氣壓彈道碎石，依靠機(jī)械能、無熱損傷、且費(fèi)用低廉，效果可靠而日受青睞。

本組30例患者采用普通膀胱鏡，通過膀胱鏡下孔置入碎石沖擊桿，行氣壓彈道碎石術(shù)，治療膀胱結(jié)石，28例成功，成功率93.3%。效果滿意。我們認(rèn)為要注意以下幾點(diǎn):①怎樣選擇麻醉。對(duì)于尿道條件好，無并發(fā)癥、年輕、體質(zhì)好、耐受能力強(qiáng)的患者，可采用表面麻醉，即2%利多卡因與石臘油混合使用，因此種麻醉可能會(huì)有疼痛反應(yīng)，如果一般條件差年齡大或結(jié)石大等，不能應(yīng)用此法。一定要采用硬脊膜外腔阻滯麻醉。②怎樣調(diào)整視野:通過旋轉(zhuǎn)攝像頭的角度，不斷的調(diào)整，就可以使碎石桿尖位于視野正中，而便于碎石。③怎樣固定結(jié)石:觀察結(jié)石的大小、形狀后，先基本固定，再放出大部分沖洗液，使膀胱的容積縮小，從而使結(jié)石不易滑動(dòng)。④怎樣選擇碎石沖擊桿。Wolf(8742.002)直徑1.0 mm碎石桿恰好能通過Wolf膀胱鏡的下孔;且其有一定的柔韌性，能通過膀胱鏡操作橋的弧度，使碎石效果更好;Wolf(8742.003)直徑1.6 mm碎石桿太粗，不能通過操作孔，不能使用;Wolf(8742.001)直徑0.8 mm碎石桿可以通過，但由于是較細(xì)的碎石桿，力量不夠，影響碎石效果。

經(jīng)膀胱鏡氣壓彈道碎石的此種治療方法，操作較簡便，費(fèi)用低廉，對(duì)患者的損傷較小，療效基本滿意，是一種較好的治療膀胱結(jié)石的方法。

［1］ 朱有華.泌尿外科診療手冊(cè)第3版.408人衛(wèi)生出版社，2007.