張雅玲 劉少國 陳霞 邊婷婷

近年來，由于微創(chuàng)手術(shù)的興起，使得小切口手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)也隨之產(chǎn)生，且術(shù)后療效顯著。小切口白內(nèi)障手術(shù)指的是切口小于6 mm，包括超聲乳化(3 mm)，激光乳化(1 mm)和非超聲乳化手術(shù)。中國是發(fā)展中國家，超聲乳化尚不能普及，尤其是在基層醫(yī)院，所以，自閉式隧道小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)就更有實(shí)用價(jià)值［1］。自2006年1月至2011年6月我院采用自閉式隧道小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)432例，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由縣政府及殘聯(lián)組織在我院2006年1月至2011年6月自閉式隧道小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)432例449只眼，男184例，女348例，年齡最小34歲，最大89歲，平均70．4歲，其中老年白內(nèi)障425例441眼，并發(fā)白內(nèi)障5例5眼，外傷性白內(nèi)障2例3眼。術(shù)前視力光感者174眼，指數(shù)/眼前-0．02者239眼。常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)，胸透，心電圖，血糖，血壓，視力，眼壓，光定位，色覺，A超檢查，計(jì)算人工晶體屈光度。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)麻醉，在眼科手術(shù)顯微鏡下做穹窿部為基底結(jié)膜瓣，高8 mm，12點(diǎn)位，于上方距角膜緣2 mm直線形鞏膜隧道小切口，長6 mm，隧道口在鞏膜層間分離至透明角膜緣內(nèi)1．5 mm，內(nèi)口大于外口呈扇形，9點(diǎn)角膜緣內(nèi)約1．5 mm的隧道側(cè)切口，環(huán)形撕嚢或開罐式截嚢，水核分離，雙手各持一晶體調(diào)位鉤由隧道小切口進(jìn)入前房，將核旋轉(zhuǎn)拔至前房，注入適量粘彈劑，注入圈套器輕輕伸入核后方，邊注水邊將晶體核順?biāo)淼谰従弻?dǎo)出，吸凈皮質(zhì)，植入后房型人工晶體，調(diào)晶體袢于水平位，置換出前房粘彈劑，從側(cè)切口注入平衡液，加深前房將眼壓調(diào)至高于正常水平，切口不縫合或系帶式縫合一針。最后，上方球結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松關(guān)閉結(jié)膜切口［2］。

2 結(jié)果

204 例204眼，術(shù)后視力都有不同程度的提高，其中術(shù)后第一天裸眼視力0．1～1．0為409例409眼;小于0．1為45例45眼;一周后復(fù)查裸眼視力小于0．1為14例14眼。角膜輕中度水腫31例31眼，占7%，一周后透明;房水渾濁術(shù)后三至五天好轉(zhuǎn);一過性高眼壓5例，用藥后正常，未留下嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后全部病例前房形成好，無球結(jié)膜濾泡形成，傷口一期愈。

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見病，唯一首選的治療方法還是手術(shù)。隨著眼科顯微手術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代嚢外術(shù)的普及，手術(shù)方法不斷變化。近年來，由于微創(chuàng)手術(shù)的興起，大切口白內(nèi)障手術(shù)逐漸被小切口手術(shù)所代替。超聲乳化手術(shù)是小切口手術(shù)的代表，具有時(shí)尚先進(jìn)性，但我縣由于經(jīng)濟(jì)條件不允許白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)費(fèi)用高、操作難度大、技巧不易掌握等困難。再者在基層，尤其是在偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，防盲中的老年性白內(nèi)障多為成熟期白內(nèi)障，且常見過熟期老年性白內(nèi)障，四級以上硬核比例高，不適合超乳。而自閉式隧道小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)不需昂貴設(shè)備，操作簡便，損傷輕，療效好，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，不受晶體核硬度影響，對超聲乳化難完成的硬核也能順利完成，因而適應(yīng)證非常廣泛，并且避免了以前采用現(xiàn)代白內(nèi)障嚢外摘除術(shù)的切口大，散光大，恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。

臨床顯示:自閉式隧道小切口非超聲乳化手術(shù)，無需昂貴設(shè)備，術(shù)后恢復(fù)快，操作方便，手術(shù)費(fèi)用低，是老年性白內(nèi)障盲復(fù)明合適的手術(shù)方式，應(yīng)在防盲治盲工作中推廣［3-4］。

［1］杜建華，劉桂艷，等．隧道式鞏膜瓣白內(nèi)障、青光眼聯(lián)合手術(shù)的新方法．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23:505-506．

［2］謝碧華，許海嘉．改良小切口白內(nèi)障手術(shù)230只眼的臨床觀察．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36(4):252-253．

［3］何偉，徐玲，等．適合中國國情的非超聲乳化小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)．中國實(shí)用眼科雜志，2005，23:121-123．

［4］相義會(huì)．小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在防盲治盲中的應(yīng)用．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，03．