朱景霞 籍虹

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)正確分期、評(píng)價(jià)預(yù)后、制定合理的治療方案十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部為女性。乳腺癌組64例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，年齡28歲～67歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7 MHz～15 MHz，乳腺檢查條件下，常規(guī)檢查雙側(cè)乳腺及雙腋下，記錄乳腺內(nèi)病變情況及腋下淋巴結(jié)形態(tài)、大小、數(shù)目、位置及血供情況;測(cè)量長(zhǎng)徑/橫徑(L/T)比值、髓質(zhì)/皮質(zhì)厚度比值;輪廓等級(jí)分三級(jí)(0級(jí):形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑;1級(jí):形態(tài)基本規(guī)則，輪廓略有起伏;2級(jí):形態(tài)不規(guī)則，輪廓凹凸不平)。

2 結(jié)果

2.1 分布情況 本組64例乳腺癌患者中，超聲檢出同側(cè)淋巴結(jié)58例，淋巴結(jié)檢出率90.6%，超聲檢出的47例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，有39例為轉(zhuǎn)移性，檢出15例為良性淋巴結(jié)中，有2例為轉(zhuǎn)移性。64例乳腺癌患者中，腫瘤直徑0.9～5.6 cm，其中腫瘤＜2 cm的34例，檢出同側(cè)淋巴結(jié)30例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)17例;腫瘤2～3 cm的26例，檢出同側(cè)淋巴結(jié)23例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)16例;腫瘤＞3 cm的9例，檢出同側(cè)淋巴結(jié)9例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)8例。

2.2 本組41例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)直徑與21例無(wú)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)直徑比較差異無(wú)顯著性;輪廓等級(jí)、L/T、髓質(zhì)/皮質(zhì)比較差異有顯著性。

2.3 彩色多普勒超聲轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)門(mén)及周邊情況 可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)28例，僅淋巴結(jié)門(mén)點(diǎn)狀血流信號(hào)13例;無(wú)轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)門(mén)及周邊均有條狀血流信號(hào)6例，僅淋巴結(jié)門(mén)有血流信號(hào)11例。

3 討論

乳腺癌逐步發(fā)展，可以侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動(dòng)，最后相互融合，固定。如果乳房?jī)?nèi)未及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為第一癥狀而來(lái)就診的比較少，當(dāng)腋窩淋巴結(jié)腫大，病理證實(shí)是轉(zhuǎn)移癌時(shí)，除仔細(xì)檢查其淋巴引流區(qū)外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。

乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過(guò)前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。

以上只是對(duì)乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌的基本癥狀腋窩淋巴結(jié)腫大作一簡(jiǎn)單描述，只要廣大女性能有較強(qiáng)的防癌意識(shí)，全面地理解和掌握這些知識(shí)，認(rèn)真地做好自我檢查。

若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時(shí)，多未能發(fā)現(xiàn)乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結(jié)行激素受體測(cè)定，若陽(yáng)性，即使各項(xiàng)檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)病灶，仍然要考慮乳腺來(lái)源的腫瘤。

乳腺癌早期即可經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移，其淋巴液主要流入腋窩淋巴結(jié)，約占75%左右，為乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站。根據(jù)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，術(shù)前確定腋窩淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，對(duì)手術(shù)方式選擇、術(shù)后輔助治療和預(yù)后估計(jì)有重要的臨床意義。本組64例乳腺癌患者中淋巴結(jié)檢出率89.86%，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占59.57%，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)聲像圖顯示:包膜不光滑，形態(tài)不規(guī)則，常多發(fā)、部分可融合，皮髓質(zhì)界限不清，皮質(zhì)非對(duì)稱性增厚，髓質(zhì)減少甚至消失，淋巴結(jié)門(mén)消失，L/T＜2，髓質(zhì)/皮質(zhì)＜0.5，CDFI在淋巴結(jié)門(mén)部和皮髓質(zhì)內(nèi)顯示紊亂血流信號(hào);本組檢出的62例淋巴結(jié)中，有21例為正?；蚍磻?yīng)增生性淋巴結(jié)，正常淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)為包膜光滑完整，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形，大小約2～5 mm，髓質(zhì)區(qū)呈高回聲，約占淋巴結(jié)面積的50% ～80%，皮質(zhì)區(qū)呈均勻低回聲，L/T＞2，CDFI僅在門(mén)部顯示點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)，而反應(yīng)增生性淋巴結(jié)表現(xiàn)為體積增大，髓質(zhì)增寬，皮質(zhì)變窄，L/T＞2，CDFI于淋巴結(jié)門(mén)和髓質(zhì)內(nèi)顯示條狀血流信號(hào)。本組資料亦顯示隨著腫塊增大，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目亦增加，腫瘤＜2 cm轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率50%，腫瘤2～3 cm轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率57.7%，腫瘤＞3 cm轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率為88.9%。由此可見(jiàn)，隨著乳腺癌腫塊的增大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)亦增加。高分辨率超聲雖然易檢出淋巴結(jié)，但遠(yuǎn)不能達(dá)到病理診斷的目的，本組超聲檢出的47例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中有8例為假陽(yáng)性，而檢出的良性淋巴結(jié)中有2例為假陰性，說(shuō)明良惡性淋巴結(jié)聲像圖特征，仍存在部分重疊;另外這也與操作者的儀器調(diào)節(jié)，對(duì)正常和異常淋巴結(jié)圖像的識(shí)別和腋窩淋巴結(jié)分布特點(diǎn)的掌握程度有關(guān);總之，淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)改變是鑒別淋巴結(jié)的重點(diǎn)。腋窩內(nèi)多發(fā)、相互融合淋巴結(jié)，髓質(zhì)和淋巴結(jié)門(mén)消失以及L/T＜2，淋巴結(jié)內(nèi)紊亂血流的聲像圖特征，可作為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的觀察指標(biāo)。高頻超聲對(duì)乳腺癌患者良惡性淋巴結(jié)的研究可提供有價(jià)值的診斷信息，是簡(jiǎn)便、易行的鑒別診斷方法。此時(shí)，多未能發(fā)現(xiàn)乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結(jié)行激素受體測(cè)定，若陽(yáng)性，即使各項(xiàng)檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)病灶，仍然要考慮乳腺來(lái)源的腫瘤。