阮文斌

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)在471件護(hù)理不良事件中145件確定為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其中給藥錯(cuò)誤57例占護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中39.31%［2］。了解分析臨床給藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)有效控制和降低風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到患者護(hù)理安全的目標(biāo)具有重要意義。我科實(shí)施給要風(fēng)險(xiǎn)安全控制后實(shí)現(xiàn)了安全給藥800 d?，F(xiàn)將臨床給藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策匯報(bào)如下。

1 原因分析

1.1 護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱 擅自改變醫(yī)囑:在臨床護(hù)理工作中多表現(xiàn)為執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑;擅自使用毒麻限制藥。

1.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有限 護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)不了解。對(duì)配伍禁忌掌握不夠，對(duì)新藥藥理知識(shí)不熟悉，不能正確應(yīng)用藥物。

護(hù)士藥物知識(shí)的更新與臨床不同步。目前臨床使用的藥物種類繁多，同一種藥物有進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)之分，同一藥品出產(chǎn)廠家不同商品名不同，同一種藥還有多種劑型，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)新藥的規(guī)格、劑量和應(yīng)用不能完全掌握［3］。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)性高的藥物缺乏臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見

高危藥物:胰島素、氯化鉀、青霉素、化療藥、高濃度電解質(zhì)。

限速靜點(diǎn)藥物:硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺靜點(diǎn)速度控制不嚴(yán)格。

化療藥:滲出壞死、副作用宣教不到位，處理不及時(shí)。

1.4 護(hù)理管理機(jī)制存在缺陷 特殊時(shí)段的醫(yī)囑處理不規(guī)范如節(jié)假日期間。

藥物混放外用與內(nèi)服、靜脈與沖洗、化學(xué)消毒劑。

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不到位 不執(zhí)行三查七對(duì)。由此造成打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液。交接班不清，遺忘醫(yī)囑，造成嚴(yán)重不良后果。

缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范組織及應(yīng)急預(yù)案，不能主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。

1.5 客觀風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)因素

護(hù)理人員人力資源不足，工作忙，增加了風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士超負(fù)荷工作，體力、精力透支。

目前臨床用藥量大，品種繁多，名稱近似易形成視覺錯(cuò)誤造成調(diào)劑差錯(cuò)。易混劑型，易混用法，易混外觀，易混包裝等也大量存在。

1.6 安全意識(shí)提高，健康期望值增加。隨機(jī)調(diào)查用藥人群112人其中76人仔細(xì)閱讀藥品說明書，占67.9%。但是遵守說明書用藥的人群為57人占50.8%。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

2.1.1 風(fēng)險(xiǎn)治理小組定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)召開風(fēng)險(xiǎn)治理會(huì)，對(duì)用藥過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控，提出整改措施，進(jìn)行整改評(píng)價(jià)。

2.1.2 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。

2.1.3 對(duì)高危藥物、高危人群發(fā)生給藥風(fēng)險(xiǎn)制定防范措施及應(yīng)急預(yù)案。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 在健全護(hù)理相關(guān)制度的同時(shí)，我科從提高法律意識(shí)入手，全面培訓(xùn)護(hù)士并考試，組織召開護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等。使其充分熟悉法律法規(guī)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)。

開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)，提高護(hù)士識(shí)別和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

在臨床給藥護(hù)理工作中注意對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)核查。重點(diǎn)核查高危品種、高危人群、重要藥物相互作用、重復(fù)用藥以及皮試品種管理。堅(jiān)持實(shí)行五正確原則正確的時(shí)間正確的劑量 正確的藥物 正確的給藥途徑 正確的患者［4］。

2.3 對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

制定藥物學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核制度，將藥品說明書分類整理成冊(cè)，方便護(hù)士查閱。

2.4 特殊時(shí)段的給藥管理 午休、節(jié)假日?qǐng)?jiān)持雙人核對(duì)制。護(hù)士長(zhǎng)排班遵循新老搭配，以優(yōu)帶新的原則。

臨近考試或家庭特殊時(shí)段如子女升學(xué)、親人病重等護(hù)士情緒不定時(shí)，盡量減少介入給藥過程，在工作中強(qiáng)化監(jiān)督管理。

2.5 加強(qiáng)細(xì)節(jié)警示管理 使用新藥、藥物劑型、規(guī)格變更、同一種藥物出現(xiàn)不同名稱或有其他易發(fā)生給藥缺陷的風(fēng)險(xiǎn)均應(yīng)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)在信息板及護(hù)士交辦本上做好交班記錄。

藥品柜實(shí)行按類別分區(qū)管理 常備藥品柜按類別劃分區(qū)域管理;專人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)識(shí)、有效期。處置臺(tái)實(shí)行靜點(diǎn)區(qū)、非靜點(diǎn)區(qū)管理，如膀胱沖洗應(yīng)擺放在非靜點(diǎn)區(qū)并掛有醒目標(biāo)志。對(duì)于臨床易混的藥物列出區(qū)別表進(jìn)行學(xué)習(xí)并公示?；熕帯⒙然涐槃┑人巻为?dú)存放并有紅色警示標(biāo)志。

2.6 增加護(hù)理人力資源配置，讓護(hù)士們精力充沛，全心投入工作。

2.7 對(duì)患者進(jìn)行給藥的告知及健康教育。告知給藥時(shí)間、劑量、途徑、毒副作用、注意事項(xiàng)、禁忌事項(xiàng)等。

3 體會(huì)

通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的給藥風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理機(jī)制，收到了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng)。護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、糾紛顯著減少。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理治理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

［1］王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，181(7):405-406.

［2］張秀華，胡霞.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析與管理對(duì)策.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，(143):117-118.

［3］徐勤客.給藥護(hù)理缺陷的原因分析和防范措施.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(5):419-420.

［4］李大魁，等.常用處方藥使用指南.北京:協(xié)和醫(yī)大出版社，2000.