秦應(yīng)花

產(chǎn)科病房患者病情復(fù)雜，影響愈后的因素較多［1］，對(duì)母嬰的安全威脅較大，直接關(guān)系到家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定，加之隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的法律維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，因此產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理管理中的安全管理，消除安全隱患，確保母嬰安全，從而減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。我院在產(chǎn)科護(hù)理管理中的安全管理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月我院產(chǎn)科病房共收治產(chǎn)婦892例，年齡為22～45歲，平均年齡28.8歲，共娩出胎兒927例，其中剖宮產(chǎn)453例，正常分娩439例。單胎妊娠857例，雙胎妊娠35例，無(wú)多胎妊娠。妊娠高血壓疾病患者102例，胎盤早剝3例，胎膜早破76例，前置胎盤48例。

1.2 方法 所有患者入院后均給予強(qiáng)化護(hù)理安全管理。通過問卷調(diào)查，調(diào)查患者的滿意度，查閱護(hù)理記錄，找出常見的護(hù)理安全隱患。

2 結(jié)果

通過調(diào)查患者的滿意度為100%，實(shí)施安全管理期間護(hù)理糾紛發(fā)生率為0，5例新生兒出現(xiàn)新生兒窒息，經(jīng)積極搶救后均康復(fù)出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 護(hù)理安全隱患分析 本次研究中產(chǎn)科病房存在的安全管理隱患共有以下幾點(diǎn):①護(hù)理記錄不規(guī)范:護(hù)理記錄語(yǔ)言不連貫2例，護(hù)理記錄于醫(yī)囑不吻合1例，未及時(shí)記錄2例，涂改護(hù)理記錄3例。②健康教育不到位:妊娠高血壓患者私自下床活動(dòng)2例，胎盤早破患者下床小便1例，手術(shù)前患者進(jìn)食至無(wú)法按時(shí)手術(shù)1例。③搶救經(jīng)驗(yàn)不足:一例大出血患者搶救過程中出現(xiàn)混亂。④責(zé)任心不強(qiáng):輸液卡未標(biāo)注輸液速度1例，執(zhí)行醫(yī)囑代簽字2例，血壓、體溫記錄不及時(shí)1例。以上情況均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以改正，未造成重大安全事故。

3.2 安全管理措施

3.2.1 實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)安全管理責(zé)任制 產(chǎn)科護(hù)理工作繁忙而瑣碎，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，因此護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)切實(shí)負(fù)起安全管理的責(zé)任，及時(shí)檢查護(hù)理記錄，定時(shí)對(duì)病房巡查，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施不得當(dāng)之處應(yīng)及時(shí)指出，并找到相關(guān)責(zé)任人指導(dǎo)其改正。對(duì)于較典型的護(hù)理錯(cuò)誤要及時(shí)開會(huì)予以說(shuō)明，引起大家的重視。本次研究中雖出現(xiàn)不少問題，但均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正，因此未造成重大安全事故。另外其他護(hù)理人員之間也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)及時(shí)指出并予以糾正。

3.2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的質(zhì)量管理 科室內(nèi)要統(tǒng)一護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理記錄字跡要認(rèn)真、清晰，語(yǔ)言要規(guī)范準(zhǔn)確，體溫、血壓等相關(guān)數(shù)據(jù)記錄要準(zhǔn)確及時(shí)［2］。應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，確保護(hù)理記錄與醫(yī)囑相吻合。記錄過程中若出現(xiàn)錯(cuò)誤，要更換紙張重新記錄，避免涂改。院內(nèi)定時(shí)組織護(hù)理記錄培訓(xùn)工作，指導(dǎo)護(hù)理人員用規(guī)范的語(yǔ)言準(zhǔn)確記錄，提高護(hù)理記錄的水平。

3.2.3 提高護(hù)理業(yè)務(wù)能力 科室內(nèi)定時(shí)組織培訓(xùn)，定期考核，提高護(hù)理人員心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺等的相關(guān)業(yè)務(wù)技能。規(guī)范搶救程序，護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種搶救儀器及搶救藥物的使用，出現(xiàn)危重患者時(shí)要沉重冷靜，切勿驚慌失措?？剖覂?nèi)可組織搶救演練，提高護(hù)士的急救水平。急救后護(hù)士長(zhǎng)要組織學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)失敗和成功的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以及搶救過程中出現(xiàn)的問題，避免再次發(fā)生。

3.2.4 開展法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 定時(shí)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施方法》［3］，在護(hù)理人員中普及法律知識(shí)，使護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)患者權(quán)利和護(hù)士義務(wù)，明確護(hù)理人員的責(zé)任，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，切實(shí)提高護(hù)理人員的責(zé)任心，使護(hù)理人員切實(shí)認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作是對(duì)自己的保護(hù)。安全管理不到位往往是因?yàn)橹贫炔唤∪蚵鋵?shí)不到位導(dǎo)致，因此要建立健全護(hù)理規(guī)章制度，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)科室內(nèi)具體情況及時(shí)補(bǔ)充和修改。

3.2.5 提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育有關(guān)研究指出60%以上的醫(yī)療糾紛均由溝通不良導(dǎo)致［4］。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，充分理解和尊重患者，與患者交流時(shí)要保持熱情、耐心，避免語(yǔ)言冷漠粗暴。護(hù)理人員有提前告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)的義務(wù)，若沒有提前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，則會(huì)導(dǎo)致安全事故發(fā)生，引發(fā)護(hù)理糾紛。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，患者入院后及時(shí)了解患者病情，并給予相關(guān)健康指導(dǎo)。用藥時(shí)中要及時(shí)告知患者藥物使用注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并囑患者自行觀察，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。

3.2.6 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后及新生兒的護(hù)理 產(chǎn)后患者多精神疲憊，分娩結(jié)束患者回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者精神上的安慰，囑患者安靜休息，并告知患者或家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)觀察和了解患者情況，避免術(shù)后大出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。新生兒娩出后，為增強(qiáng)嬰兒與母親的感情應(yīng)盡量使母嬰同室［5］，同時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確懷抱嬰兒，囑產(chǎn)婦盡早給予胎兒母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，對(duì)于無(wú)乳汁若乳汁缺乏的產(chǎn)婦要給予新生兒飲食指導(dǎo)，保證新生兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡。及時(shí)觀察和了解新生兒的狀態(tài)，出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。對(duì)于出生后出現(xiàn)新生兒窒息等疾病的患兒要及時(shí)采取搶救措施或轉(zhuǎn)入兒科積極治療。

［1］楊團(tuán)珍，徐巖.護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施手冊(cè).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:330-331.

［2］何靜.加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理防范差錯(cuò)事故.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(16):2014-2015.

［3］張寧.產(chǎn)科病房護(hù)理安全管理分析及對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(7):102-103.

［4］張琴.孕婦心理健康狀況及其影響因素分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23(8):1064-1065.

［5］陶春花，舒宗建.產(chǎn)科病房新生兒安全管理效果評(píng)價(jià).護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(1):88.