趙宇光

隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理水平的不斷提高，各種化療、介入、侵入性操作檢查、抗生素濫用等不良因素的影響，醫(yī)院感染問(wèn)題也日益突出，不僅為患者帶來(lái)痛苦，還嚴(yán)重阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。醫(yī)院感染作為衡量護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，直接影響著護(hù)理質(zhì)量的高低［1］。從患者入院到出院，每個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)護(hù)理人員的操作。因此，重視護(hù)理操作中每個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)和規(guī)范護(hù)理行為，將各個(gè)措施落實(shí)到實(shí)處，提高預(yù)防意識(shí)，控制相關(guān)醫(yī)院的影響，使院內(nèi)感染發(fā)生率得到有效控制，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 目前護(hù)理過(guò)程中潛在的院內(nèi)感染因素

1.1 環(huán)境因素 醫(yī)院是患者聚集的場(chǎng)所，也是各種病原菌聚集的場(chǎng)所。隨著疾病的不同，病原體種類也不斷繁多，再加上抗生素的濫用導(dǎo)致病原菌不斷變遷，耐藥菌株增加，患者通過(guò)說(shuō)話、咳嗽等使病原菌排出，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率不斷上升。

1.2 生物因素 患者在治療、檢查過(guò)程中血液、痰液、分泌物中含有大量有害物質(zhì)，消毒隔離不完善或?qū)U棄物處理不當(dāng)，患者在疾病的折磨下免疫力處于異常低下?tīng)顩r，容易在原有疾病的基礎(chǔ)上引發(fā)其他病原菌的感染，成為發(fā)生院內(nèi)感染的高危人群。

1.3 護(hù)理人員因素 ①護(hù)士缺乏醫(yī)院感染意識(shí)。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理操作過(guò)程中對(duì)醫(yī)院感染所致的危害性認(rèn)識(shí)不足，業(yè)務(wù)知識(shí)和技能不高，不能嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作，偷工減料，減少步驟，將患者處于易感的環(huán)境中。②護(hù)士對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理是通過(guò)雙手進(jìn)行的，護(hù)士每天接觸不同的患者，也會(huì)在與患者的溝通中進(jìn)行語(yǔ)言和撫摸，使護(hù)士成為醫(yī)療活動(dòng)中直接接觸病原的攜帶者，護(hù)士的雙手中細(xì)菌種類和數(shù)量也往往多余其他人，護(hù)理操作前后不重視手的清潔和消毒，極易通過(guò)雙手進(jìn)行直接或間接傳播病原菌，增加了患者感染的危險(xiǎn)性［2］。③護(hù)士人員缺乏自我防范意識(shí)。護(hù)理人員缺乏對(duì)自我保護(hù)意識(shí)，在護(hù)理操作過(guò)程中，不采取任何防護(hù)措施，接觸患者時(shí)將自己暴露在污染環(huán)境中，特別是對(duì)嚴(yán)重感染需要隔離的患者，不按要求穿戴防護(hù)物品，發(fā)生職業(yè)暴露，造成自身被感染。

1.4 患者方面 患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，為護(hù)士護(hù)理帶來(lái)阻礙，隨地吐痰，擅自外出，將自己體內(nèi)的病原菌帶到其他地方，促進(jìn)了傳染源的擴(kuò)散，為他人和自己感染創(chuàng)造條件。

2 加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制，規(guī)范護(hù)理操作，保證護(hù)理順利完成

2.1 增強(qiáng)護(hù)士對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)和管理 大量研究事實(shí)表明，嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行消毒滅菌、隔離、無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保證，也是保證護(hù)理工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)［3］。針對(duì)護(hù)士普遍缺乏控制院內(nèi)感染的能力，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，對(duì)護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行消毒、滅菌、隔離知識(shí)與培訓(xùn)以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染預(yù)防和控制是規(guī)范護(hù)理行為的一項(xiàng)重要工作。將醫(yī)院感染貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，確?；颊吆妥o(hù)士的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。

2.2 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理流程，重視消毒和無(wú)菌操作 嚴(yán)格要求自己在規(guī)范的護(hù)理流程中進(jìn)行各項(xiàng)操作，正確掌握各種消毒劑的性能和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格消毒護(hù)理用品，在進(jìn)行配置藥物、肌內(nèi)注射、靜脈穿刺及各種侵入性護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，并在各項(xiàng)操作前后進(jìn)行洗手，英國(guó)手衛(wèi)生協(xié)作組主張，醫(yī)務(wù)人員除正規(guī)地用肥皂和清水洗手外，在接觸2例患者之間使用酒精甘油擦手［4］，保證手部除菌率達(dá)到99%以上。

2.3 保證操作器械的嚴(yán)格消毒，正確處理醫(yī)療廢物 對(duì)進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作的器械嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，徹底消毒，保證做到一人一用一消毒，并將用過(guò)的器械進(jìn)行及時(shí)的清洗、消毒、滅菌、定期更換，將器械的清洗、消毒、滅菌徹底規(guī)范化。對(duì)使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行消毒、毀形，并用專人專車運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行終末處理，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。

［1］張謹(jǐn).提高護(hù)理工作質(zhì)量依法規(guī)范護(hù)理操作預(yù)防控制醫(yī)院感染.中外健康文摘，2010，22:290.

［2］邵士春，李大玲.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，23:219.

［3］胡曉秋.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理在提高護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量中的應(yīng)用.中外醫(yī)療，2011，30，(30):157.

［4］王禮蓉.淺談提高護(hù)理質(zhì)量和管理，減少醫(yī)院感染發(fā)生.中外醫(yī)療，2012，03，49.