劉穎

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道管內(nèi)出血，是臨床多見病，其病因繁多，分類各異。隨著內(nèi)窺鏡的廣泛運用，結(jié)合臨床、鋇餐、DSA、核素檢查及病理、病原學(xué)檢查，其診斷率大有提高，但高齡患者伴發(fā)病多，病死率仍維持在較高水平。國內(nèi)外關(guān)于上消化道出血病因構(gòu)成比報道不盡相同，可能與種族、生活習(xí)慣、地區(qū)經(jīng)濟狀況及地理分布情況有關(guān)［1］。本文對我院收治的67例急性上消化道出血患者進行病因分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月期間在我院治療的上消化道出血患者67例，男49例，女18例，年齡60～81歲，平均64.9歲;發(fā)病前有消化系統(tǒng)癥狀及病史者41例，全部患者均有不同程度的頭暈、乏力、面色蒼白、出虛汗。其中黑便32例，嘔血13例，嘔血伴黑便21例。入院前出血量＞1000 ml 21例，500～1000 ml 24例，＜500 ml 22例。伴隨疾病:慢性阻塞性肺疾病11例，心腦血管病28例，糖尿病7例，腎功能不全1例，肝硬化4例，關(guān)節(jié)炎3例。經(jīng)內(nèi)鏡及上消化道造影檢查確診為:胃潰瘍26例(38.81%)，腫瘤19例(28.36%)，食道靜脈曲張5例(7.46%)，黏膜炎癥 (急性胃黏膜病交、慢性胃炎、吻合口炎)共8例(11.94%)，食管憩室2例(2.99%)，胃息肉 3例(4.48%)，Dieulafoy征 1例(1.49%)，原因不明3例(4.48%)。

1.2 方法 患者入院后均絕對臥床休息，通過補充血容量、輸全血或紅細胞懸液，靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等。對于出血量大者可以使用垂體后葉素收縮內(nèi)臟血管，降低門脈及側(cè)支循環(huán)壓力，如果有禁忌證選用生長抑素類藥物如醋酸身曲肽注射液等。同時對合并慢性疾病者給予相應(yīng)治療，經(jīng)內(nèi)科治療48 h后無效而且出血加重的患者可考慮進行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療57例患者出血停止，但其中17例于進食后3 d內(nèi)再次出血，再出血率為29.82%，經(jīng)繼續(xù)治療后，出血停止出院，2例胃潰瘍，3例消化性潰瘍出血者藥物治療無效，經(jīng)外科手術(shù)治愈出院，3例胃癌晚期，1例食管癌，1例食管胃底曲張靜脈破裂出血者因同時合并其他重要臟器疾患，出血誘發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。

3 討論

本組資料顯示，老年人上消化道出血的原因以潰瘍最多，共26例，老年患者消化性潰瘍的癥狀多不典型，潰瘍疼痛多無明顯規(guī)律性，多數(shù)無腹痛，常以嘔血或黑便為首發(fā)癥狀，潰瘍大多位于胃體部，原因可能與老年人胃黏膜呈退行性變，血供不足致營養(yǎng)不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮細胞修復(fù)功能受損，胃黏膜屏障功能減退;胃黏膜的營養(yǎng)因子如胃泌素、表皮生長因子等的減少，胃黏膜屏障功能受損，致其防御能力減退有關(guān)。其次為腫瘤、食道靜脈曲張、黏膜炎癥 、食管憩室、胃息肉，Dieulafoy征，與郭惠學(xué)等［2］研究報道基本相同。老年患者多患有心腦血管或肺部疾病，多有不同程度的心肺功能受損，如不能及時明確診斷，將可能危及生命。在本組病例中5例死亡患者均為合并有其他臟器病變。此外，胃鏡檢查有一定痛苦及潛在危險，一部分患者不愿意接受檢查，病因不易查出，影響診斷和治療，因此行胃鏡檢查過程時動作應(yīng)輕柔。也應(yīng)盡量縮短檢查時間。消化性潰瘍并出血是消化內(nèi)科常見病，潰瘍出血多數(shù)是潰瘍底部潛行動脈脈管炎擴張形成假性動脈瘤破裂所致，少數(shù)是潰瘍底部凸出的動脈直接受侵蝕造成。質(zhì)子泵抑制劑廣泛應(yīng)用效果良好，但仍有部分出血難以控制，需外科手術(shù)治療。

總之，老年性上消化道出血是臨床常見的嚴重疾病，病因復(fù)雜，如不能及時明確診斷，將可能危及生命，在其治療過程中，了解掌握疾病的致病原因，對上消化道出血的診斷將提供非常有利的幫助，并能有效的指導(dǎo)臨床工作。

［1］柏紅雨.60例老年急性上消化道出血病因分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(2):102-104.

［2］郭惠學(xué)，周懷力，王文棟，等.老年人上消化道出血臨床分析.中華腹部疾病雜志，2011，(5):408-409.