楊樹(shù)東

VSD(Vacuun sealing drainage)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的封閉式負(fù)壓引流裝置，在骨科主要用于治療四肢軟組織缺損、游離植皮、大面積褥瘡、慢性骨髓炎等。自2008年6月至2012年4月，我科應(yīng)用VSD治療96例，取得了較好的治療效果。

1 一般資料

本組96例，男75例，女21例，年齡16～65例平均31.5歲。致傷原因:機(jī)器擠壓傷62例，車(chē)禍傷18例，高處墜落傷7例，慢性骨髓炎3例，大面積褥瘡6例。

2 應(yīng)用材料

均為武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓引流專(zhuān)用材料，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽，具有0.3～0.5 mm微孔，白色無(wú)毒，耐腐蝕，內(nèi)有多側(cè)孔引流管，包埋在多聚乙烯醇海綿中。型號(hào)分為大、中、小三種。

3 手術(shù)方法

3.1 急診手術(shù) 對(duì)于四肢軟組織缺損患者，首先徹底清創(chuàng)止血，清創(chuàng)時(shí)盡可能保留重要血管、神經(jīng)及肌腱，同時(shí)，對(duì)于可能存活的軟組織，包括肌肉及筋膜、骨膜，也盡可能保留，力爭(zhēng)能覆蓋骨外露。合并有四肢骨折者，應(yīng)首先行骨折復(fù)位與固定。內(nèi)固定如為克氏針，應(yīng)將針尾埋于皮下，如為外固定架，應(yīng)盡可能將支架置于距皮膚稍遠(yuǎn)位置，便于放置VSD及貼膜。根據(jù)創(chuàng)面大小，選取不同型號(hào)材料，如軟組織缺損較大，可將若干個(gè)VSD并列縫合成一個(gè)整體后使用。覆蓋過(guò)程中，使泡沫敷料置入創(chuàng)面后，能充分接觸整個(gè)創(chuàng)面，引流后接三通道吸管，與負(fù)壓瓶相連，維持40～60 kpa的負(fù)壓持續(xù)吸引。要始終保持引流管的通暢。術(shù)后7～10 d去除VSD，如肉芽生長(zhǎng)明顯，可擇期游離植皮，如創(chuàng)面干凈但有骨外露，可擇期皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。游離植皮者取中厚皮片覆蓋創(chuàng)面后，周邊適當(dāng)縫合幾針，防止皮膚回縮折疊，皮膚中間戳出若干個(gè)小口，再以VSD覆蓋，接負(fù)壓吸引，術(shù)后不能沖洗引流管。10 d后打開(kāi)海綿敷料。

3.2 亞急診手術(shù) 慢性骨髓炎患者行擴(kuò)大竇道口、骨開(kāi)窗、手術(shù)刮除病灶，用一帶單個(gè)引流管的海綿敷料放入，遠(yuǎn)端置入髓腔，近端留于皮外，防止竇道口因負(fù)壓吸引而閉合，影響引流效果。然后，用一帶雙引流管的海綿敷料覆蓋竇道口，兩塊海綿中的三個(gè)引流管均接負(fù)壓引流裝置，持續(xù)吸引，每日用加入敏感抗生素的生理鹽水沖洗，同時(shí)靜脈滴注敏感抗生素，7～10 d后更換一套新的VSD裝置。確認(rèn)骨髓腔及竇道清潔后，以皮瓣消滅創(chuàng)面。大面積褥瘡的治療:清除表面的壞死組織，VSD覆蓋創(chuàng)面，并接負(fù)壓吸引，每日沖洗引流管，7～10 d后更換VSD裝置一次，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)明顯后可植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。

4 結(jié)果

本組96例患者在應(yīng)用VSD后，均取得了很好的治療效果，其表現(xiàn)為:急診手術(shù)7～10 d去除海綿敷料后，創(chuàng)面肉芽新鮮，將殘余壞死組織清除，再次更換VSD，肉芽生長(zhǎng)明顯，表面無(wú)分泌物。骨外露患者創(chuàng)面縮小，甚至不再有骨外露。游離植皮后經(jīng)VSD負(fù)壓吸引及加壓，植皮全部成活。慢性骨髓炎患者更換VSD3-4次后，分泌物逐漸減少直至無(wú)分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)未找到致病菌。大面積褥瘡在清創(chuàng)+VSD負(fù)壓吸引治療后，有較多新鮮肉芽生長(zhǎng)。多次更換VSD后，肉芽生長(zhǎng)至與周?chē)つw同樣高度。

5 討論

隨著VSD在臨床應(yīng)用的日趨廣泛，所治療的疾病也愈來(lái)愈多，有作者將VSD應(yīng)用于末節(jié)手指再植術(shù)后［1］，收到較好的治療效果，我們?cè)趹?yīng)用VSD治療骨科疾病過(guò)程中，能較熟練地掌握適應(yīng)證及操作、故障處理等。總結(jié)起來(lái)，其優(yōu)點(diǎn)是:①對(duì)于肢體大面積軟組織缺損，應(yīng)用VSD覆蓋后，能最大限度地吸除壞死組織及滲出物，防止或控制致病菌生長(zhǎng)，減少感染。同時(shí)，由于負(fù)壓吸引，可將創(chuàng)面收緊，防止軟組織回縮而致創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大。②一次性覆蓋創(chuàng)面可減少局部換藥的痛苦，特別是大面積軟組織缺損、褥瘡甚至骨外露的患者。③植皮患者能均勻加壓，使所植皮膚與皮下組織貼合更緊密，比以往打包植皮更可靠，增加了植皮的成活率。缺點(diǎn):①價(jià)格高，為患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②持續(xù)負(fù)壓吸引需固定肢體，造成體位不舒適。如果在下肢，因不能進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，可形成組織粘連、肌肉萎縮甚至?xí)斐缮铎o脈血栓。注意事項(xiàng):①上VSD前清創(chuàng)很重要，VSD只是負(fù)壓吸引裝置，對(duì)于深部壞死組織必須在手術(shù)清除后方能起到好的吸引效果。②植皮后不能進(jìn)行沖洗，防止植皮漂浮，影響成活率。③VSD敷料必須緊貼創(chuàng)面，否則吸引效果差。④要經(jīng)常巡視病房，檢查引流管。如海綿呈暗黃色或引流液渾濁，說(shuō)明有可能海綿敷料已堵塞，需及時(shí)更換。

［1］王新，朱權(quán)，黃樂(lè)輝，等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在末節(jié)手指再植中的應(yīng)用。中華手外科雜志，2010，26:151.