張淑霞 林嵐 陳桂影

在臨床護(hù)理工作中，患者由于意識(shí)障礙、術(shù)前需要、或者其他原因?qū)е屡拍虿荒?，常常要給予留置導(dǎo)尿術(shù)。教科書(shū)上關(guān)于留置導(dǎo)尿后首次放尿量有如下規(guī)定:對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000 ml［1］。但是在臨床實(shí)際工作中，此標(biāo)準(zhǔn)可能存在偏差，下面將本人在工作中經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

回顧性分析本醫(yī)院2009年1月至2010年12月二年內(nèi)留置導(dǎo)尿的患者，共計(jì)240例。其中男107例、女133例。術(shù)前患者167例，其他原因?qū)蚧颊?3例。年齡23～76歲。留置導(dǎo)尿后首次放尿量均不超過(guò)1000 ml，其中出現(xiàn)血尿患者15例，膀胱區(qū)不適者15例。這30名患者中，肝硬化和肝性腦病患者5例、血小板減少性白血病患者4粒、前列腺肥大患者12例、精神障礙者9例。

2 操作方法

在導(dǎo)尿前按留置導(dǎo)尿標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備用物，其中尿管均為一次性雙腔氣囊尿管，型號(hào)為F14號(hào)成人型。術(shù)前常規(guī)消毒，男性患者尿管插入深度為插到尿管根部分叉處、女性患者插入深度為4～6 cm，見(jiàn)尿后再插入5 cm［2］，然后向氣囊內(nèi)注入10～15 ml生理鹽水，然后再放尿。這樣能夠防止人為因素導(dǎo)致尿管未送到足夠深度而打起的水球損傷尿道黏膜，造成出血。同時(shí)導(dǎo)尿結(jié)束后，妥善固定尿管，防止患者變換體位時(shí)牽拉尿管，發(fā)生血尿。

3 原因分析

在留置導(dǎo)尿的護(hù)理操作過(guò)程中，盡管去除了人為因素、機(jī)械性牽拉損傷等外界因素，但還是有患者發(fā)生了血尿、膀胱區(qū)感覺(jué)不適等癥狀，具體原因，本人分析如下。

3.1 患者血小板減少 在這30例患者當(dāng)中，有4例血小板減少患者、5例肝硬化和肝性腦病患者。肝硬化和肝性腦病患者由于凝血酶因子合成減少，凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重時(shí)血小板減少，存在出血傾向。血小板減少性白血病患者本身就存在血小板減少的情況，所以導(dǎo)尿結(jié)束后首次放尿量雖然少于1000 ml，但由于患者膀胱內(nèi)壓力突然降低時(shí)，血管受牽拉破裂、加之患者體內(nèi)血小板減少，引起了出血和膀胱區(qū)感覺(jué)不適。

3.2 前列腺肥大 前列腺肥大的患者，由于前列腺過(guò)于充血、肥大、擠壓尿道，平時(shí)排尿比較費(fèi)力，膀胱內(nèi)經(jīng)常積聚大量尿液，造成膀胱內(nèi)壓力慢性增高，當(dāng)患者感覺(jué)腹脹時(shí)，膀胱內(nèi)壓力已經(jīng)極度增高，如果留置導(dǎo)尿后首次放尿1000 ml左右，不可避免造成患者血尿和膀胱區(qū)不適。

3.3 精神障礙 精神障礙患者排尿感覺(jué)障礙或者遲鈍，造成患者膀胱內(nèi)雖然有大量尿液卻不能排出，如果留置導(dǎo)尿后首次大量放尿達(dá)1000 ml，結(jié)果必然引起患者膀胱區(qū)的不適和血尿。

4 探討

既然傳統(tǒng)的一刀切放尿方法存在不安全因素，那么，深入探討不同病情患者不同的放尿標(biāo)準(zhǔn)就很有必要。因此，本人在臨床實(shí)踐工作中總結(jié)出如下經(jīng)驗(yàn)，供大家參考。

4.1 肝硬化和肝性腦病的患者，首次應(yīng)緩慢放尿100～200 ml;間隔20～30 min后再次放尿200 ml;再次間隔20～30 min后，再緩慢放尿300 ml;以后每間隔2～3 h或者有尿意后再放尿 300 ml［3］。

4.2 血小板減少性白血病的患者放尿原則也應(yīng)該遵守以上的原則。

4.3 前列腺肥大的患者和精神障礙的患者，在臨床實(shí)踐工作當(dāng)中，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)500 ml;間隔20～30 min后，再次放尿500 ml。以后間隔2～3 h或者有尿意時(shí)再放尿。

4.4 術(shù)前或者意識(shí)清醒的普通患者，首次放尿應(yīng)不超過(guò)800 ml比較安全。

5 護(hù)理對(duì)策

5.1 一般護(hù)理 首次導(dǎo)尿后患者出現(xiàn)血尿或者膀胱區(qū)感覺(jué)不適，護(hù)士應(yīng)該立即停止放尿，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并且立即通知醫(yī)生，給與適當(dāng)處置。同時(shí)遵醫(yī)囑給患者口服安絡(luò)血，出血量較大時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射及靜脈注射立止血各1 kU(血液處于高凝狀態(tài)的患者除外)，2 次/d，連續(xù) 3 d［4］。或者遵醫(yī)囑給與生理鹽水100 ml+凝血酶原600～2000U，自尿管內(nèi)注入后，夾閉0.5～1 h再開(kāi)放尿管，1～2次/d，連續(xù)3 d。這樣能有效控制出血，減輕患者的不適。并且指導(dǎo)患者多飲水、多排尿，達(dá)到?jīng)_洗尿路、預(yù)防感染，促進(jìn)膀胱內(nèi)血塊排出體外的目的。

5.2 心理護(hù)理 患者發(fā)現(xiàn)出血以后都非常緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)該給患者耐心細(xì)致的心理護(hù)理，并向患者講解出血的原因及處理辦法，取得患者的合作，并盡可能多陪在患者身邊，給患者精神上的支持。對(duì)于躁動(dòng)的患者，要加強(qiáng)防護(hù)，防止?fàn)坷^(guò)度引起再次出血，必要時(shí)給與鎮(zhèn)靜劑，以保證患者的生命安全。給與患者耐心細(xì)致的心理護(hù)理能減輕患者的緊張情緒，使患者放松，更有利于患者的康復(fù)。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:223.

［2］黃茶珍.直腸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題分析及護(hù)理體會(huì).海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(3):244-246.

［3］王淑賢.肝性腦病尿潴留病人留置導(dǎo)尿首次放尿程序探討.CHINESE NURING RESEARCH，2004，18(11):1938.

［4］嚴(yán)艷，魏敏.雙腔導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿致尿路出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22:174.