岳麗娟 劉黨麗 李靜

根管治療術(shù)是目前國(guó)際牙髓病學(xué)界在治療牙髓感染推崇的最基本方法和最佳選擇，它提高了牙的保存率。根管治療成功的關(guān)鍵是徹底清創(chuàng)和嚴(yán)密充填。發(fā)生于下頜第二磨牙的C形根管，由于其類(lèi)型復(fù)雜，側(cè)副根管、管 間交通支及根尖三角的發(fā)生率較高，使得根管的徹底清潔和嚴(yán)密封閉成為臨床棘手的問(wèn)題。而下頜第二磨牙C形根管的發(fā)生率具有較大的人種差異，亞洲人群中的發(fā)生率較高。中國(guó)人的幾率大概在31.5%，而歐美人群的發(fā)生率只有2.7～8%［1］。這又使得下頜第二磨牙C形根管的根管治療成為中國(guó)牙體牙髓專(zhuān)業(yè)醫(yī)師不可回避的問(wèn)題。成功治療C形根管系統(tǒng)的前提是正確診斷C形根管系統(tǒng)，即判斷C形根管系統(tǒng)是否存在及其大致解剖形態(tài)。目前C形根管系統(tǒng)的診斷主要依靠開(kāi)、拔髓之后對(duì)根管口形態(tài)的探查。這使得C形根管系統(tǒng)術(shù)前診斷較為困難，不利于醫(yī)生正確評(píng)估患牙根管治療的難度和醫(yī)患交流，從而正確選擇合適的治療方案，預(yù)測(cè)治療效果。本研究通過(guò)對(duì)X線(xiàn)術(shù)前片診斷C形根管準(zhǔn)確率的研究，在術(shù)前診斷C形根管系統(tǒng)方面進(jìn)行探討，以期給臨床醫(yī)師提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2006～2009年我院牙體牙髓科門(mén)診就診的132例患者的134顆因急慢性牙髓炎或根尖周炎需作根管治療的下頜第二磨牙，均為經(jīng)根管治療后，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)髓腔探查，術(shù)前片，診斷絲片，術(shù)后片的結(jié)果，診斷為C形根管者?；颊吣挲g18～71歲，平均49歲。其中，男63例，女69例。其中2例為雙側(cè)下頜第二磨牙均經(jīng)治療并收入本研究。

1.2 方法 由工作十年以上富有工作經(jīng)驗(yàn)的牙體牙髓專(zhuān)業(yè)醫(yī)師10人，隨機(jī)分為2組。盲法診斷所有患牙是否為C形根管。凡3人以上診斷為是的，統(tǒng)計(jì)為是，2人以下診斷為是的，統(tǒng)計(jì)為非C形根管。

為病例編號(hào)，所有患牙拍攝術(shù)前X線(xiàn)片。常規(guī)開(kāi)髓，揭髓頂，充分暴露髓室底，拔髓，用小號(hào)銼進(jìn)行仔細(xì)探查，準(zhǔn)確地了解根管的特點(diǎn)并記錄。拍診斷絲片。Protaper鎳鈦銼冠下法預(yù)備根管，側(cè)壓法根充，拍術(shù)后片。

A組僅通過(guò)術(shù)前片盲法判斷及記錄判斷結(jié)果。

B組通過(guò)每一患者完整病例資料，包括探查，術(shù)前片，診斷絲片，術(shù)后片的結(jié)果，診斷所有患者是否C形根管。記錄結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 C形根管系統(tǒng)的診斷 具有C形根管系統(tǒng)的牙根多為從冠方向根方具有連續(xù)錐度的錐形或方形融合根。少數(shù)情況下由于連接近遠(yuǎn)中兩根的牙本質(zhì)峽區(qū)過(guò)于狹窄，C形根管的X線(xiàn)影像表現(xiàn)為近遠(yuǎn)中分離的兩個(gè)獨(dú)立牙根。將銼置于近頰根管內(nèi)所攝的X線(xiàn)片似有根分叉區(qū)的穿孔，這種X線(xiàn)特征在C1型C形根管中更多見(jiàn)。非C形根管表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)獨(dú)立的圓形或近似圓形的根管。當(dāng)下頜第二磨牙術(shù)前表現(xiàn)為2相近的牙根時(shí)，根尖部的牙周膜將兩根尖相連形成融合根。

1.3.2 C形根管得診斷才有可能成立 常規(guī)開(kāi)、拔髓之后可以探清根管口的形態(tài)。敞開(kāi)根管口后，用小號(hào)銼進(jìn)行仔細(xì)探查可更準(zhǔn)確地了解C形根管口的特點(diǎn)［4］。

結(jié)合術(shù)前X線(xiàn)片，開(kāi)髓后對(duì)根管口的探查，診斷絲片，術(shù)后X線(xiàn)片方可確診C形根管。

2 結(jié)果

治療的134顆患牙，兩組均診斷為C形根管的患牙共103顆，B組診斷為C形根管而A組未診斷為C形根管的患牙28顆，A組診斷為C形根管而B(niǎo)組未診斷為C形根管的患牙2顆，兩組均未診斷為C形根管的患牙1顆。以B組診斷為準(zhǔn)，A組診斷準(zhǔn)確率為77.61%。

3 討論

牙髓根尖周病是口腔科臨床最常見(jiàn)的牙齒疾病。牙髓根尖周病若不徹底治療，將嚴(yán)重影響患者的全身和口腔健康。由于牙齒解剖結(jié)構(gòu)和根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、變異性及多樣性，根管治療操作難度大，技術(shù)要求高。所以在治療前對(duì)患牙進(jìn)行難度評(píng)估和效果預(yù)測(cè)是提高療效的關(guān)鍵之一［3］。

下頜第二磨牙C形根管的患牙，屬于高難度高風(fēng)險(xiǎn)的病例，治療差錯(cuò)發(fā)生率高，如根中，根尖部C形根管內(nèi)側(cè)壁較薄，在根管擴(kuò)大成形式過(guò)分?jǐn)U大或做根管內(nèi)樁釘容易導(dǎo)致側(cè)穿［2］。操作者術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，與患者做良好的溝通，取得患者的積極合作和理解，同時(shí)考慮患者的全身狀況、牙齒的保留價(jià)值以及患者的經(jīng)濟(jì)能力等方面的情況，制定正確的治療方案，就顯得尤為重要。X線(xiàn)牙片檢查是了解根管系統(tǒng)的重要方法。在設(shè)計(jì)治療方案之前，必須先進(jìn)行X線(xiàn)診斷，了解患牙的位置、病變的損害程度、牙根的數(shù)量和位置、髓腔形態(tài)、根管的數(shù)量和形態(tài)、鈣化程度、患牙與相鄰組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。正確評(píng)估患牙根管治療的難度，才能正確選擇合適的治療方案。本研究結(jié)果表明，術(shù)前X線(xiàn)片對(duì)下頜第二磨牙C形根管診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)77.61%，仔細(xì)閱讀術(shù)前X線(xiàn)片可以為臨床工作提供重要依據(jù)，正確指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作。

［1］尼娜，李良忠，張成飛.下頜第二磨牙C形根管及根管充填的研究現(xiàn)狀.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(3):300-302.

［2］劉明亮，等.離體下頜第二磨牙C形根管發(fā)生率觀(guān)測(cè).咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，23(5):391-392.

［3］四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科.根管治療難度系數(shù)臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn).華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(5):381-383.

［4］梁廣智，范偉.C形根管系統(tǒng)的形態(tài)、診斷和治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2003，05:396-397.