占加樹

脛骨在人體中具有重要作用，其中段骨折病例較為常見。針對脛骨中段骨折，需要良好的對位與對線，才能獲得較好的治療效果。傳統(tǒng)采取的復(fù)位固定形式難度較大，治療時間長，且骨折部位容易出現(xiàn)二次錯位現(xiàn)象，療效不佳。本院采用彈性髓內(nèi)釘手術(shù)方法，治療脛骨中段骨折，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，術(shù)后不需要額外的超關(guān)節(jié)固定，減少對關(guān)節(jié)功能的損傷，骨折部位愈合較好。以下將對具體內(nèi)容進(jìn)行分析與闡述:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共25例，其中男20例，女5例。年齡為18～65歲，平均35.2歲。骨折類型為:單純性脛骨骨折4例，穩(wěn)定性骨折6例，不穩(wěn)定骨折10例，粉碎性骨折2例，開放性骨折3例。骨折部位全部為中段。手術(shù)時間集中在患者傷后2～6 d內(nèi)，手術(shù)操作時間約30～100 min，平均為58 min。

1.2 手術(shù)方法 彈性髓內(nèi)釘治療脛骨中段骨折的辦法，大多采取硬膜外麻醉形式，可分為閉合穿釘與開放穿釘兩種辦法。

1.2.1 閉合穿釘方法 在脛骨結(jié)節(jié)的兩側(cè)位置，分別斜開約3 cm的切口，兩個切口呈現(xiàn)“倒八字”型，沿著脛骨的前緣兩側(cè)位置，將筋膜和骨膜分別切開，露出局部骨皮質(zhì);利用寬度約10 cm的骨刀，分別深入髓腔內(nèi)部，將骨皮質(zhì)鑿穿;待骨刀拔出后，分別插入一根矩形釘(手術(shù)前已確定尺寸)。在矩形釘正式插入之前，適當(dāng)將其彎曲呈淺弧形，將弧形面背靠背地插入到髓腔中，同時打入兩根釘［1］。當(dāng)兩根矩形釘已經(jīng)進(jìn)入到骨折位置，在X線透視下對準(zhǔn)骨折位置，由助手負(fù)責(zé)牽引，主刀醫(yī)生將矩形釘打入到骨折遠(yuǎn)端位置，直到釘尖位于踝關(guān)節(jié)上方約2.5 cm左右，釘尾則位于入口位置約1.5 cm左右。

1.2.2 開放穿釘方法 在患者的骨折部位，縱切約4～5 cm，將骨折部位的碎骨片、積血塊或軟組織等清除干凈，具體穿釘方法與閉合穿釘基本類似;當(dāng)矩形釘?shù)募獠课挥诠钦鄱藭r，以直視方式將剝離子插入到骨折中間，撬撥患者骨折處，使其復(fù)位;同時可利用手指觸摸骨折內(nèi)外側(cè)，以保證骨折徹底對位，避免矩形釘劃出髓外。

1.3 術(shù)后處理 結(jié)合患者骨折的實(shí)際情況，一般穩(wěn)定骨折手術(shù)之后不需要額外固定;對于粉碎性骨折、不穩(wěn)定骨折等，則采取石膏托臨時固定方式，再進(jìn)行超膝或超踝夾板固定方式［2］。當(dāng)患者小腿需要著地負(fù)重時，利用夾板起到保護(hù)、固定作用。手術(shù)之后24 h，對患者采取股四頭肌收縮等練習(xí)活動;手術(shù)之后4周，加強(qiáng)對膝踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練;當(dāng)形成骨痂之后，則可逐漸加強(qiáng)負(fù)重訓(xùn)練，直到完全負(fù)重。

2 結(jié)果

本組25例患者全部隨訪，時間6～60個月;基本實(shí)現(xiàn)全部骨性愈合，沒有出現(xiàn)愈合延遲、畸形或感染等情況;沒有退釘、斷釘現(xiàn)象;患者恢復(fù)后的膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動正常，沒有出現(xiàn)疼痛或者功能障礙;沒有發(fā)生脛骨遠(yuǎn)近端骨骼的早閉問題，臨床效果較為理想。

3 討論

針對脛骨中段骨折病例，采取保守治療方法，往往臨床效果不佳，難以實(shí)現(xiàn)完全解剖復(fù)位要求，時常伴有肌肉萎縮、成角度旋轉(zhuǎn)、肢體不等長等并發(fā)癥或者畸形現(xiàn)象。與保守治療方式相比，采取彈性髓內(nèi)釘治療方式，可在術(shù)后保證骨折的復(fù)位狀況，減輕患者痛苦，早期實(shí)現(xiàn)負(fù)重訓(xùn)練，降低并發(fā)癥或二次手術(shù)的可能性，具有一定臨床優(yōu)勢。

應(yīng)該注意的是，采取彈性髓內(nèi)釘治療技術(shù)，其要求高于鋼板固定方法。在手術(shù)過程中，實(shí)行插釘或者骨折復(fù)位步驟，需要具備豐富經(jīng)驗的術(shù)者，只有提高操作規(guī)范性，才能確保手術(shù)效果;否則方法不正確或者暴力插釘，可能造成骨折端分離或者骨干劈裂，嚴(yán)重影響愈合效果。因此，采取科學(xué)的手術(shù)方法，在手術(shù)中利于控制肢體力線，避免術(shù)后畸形問題。在正式手術(shù)之前，盡量采取閉合復(fù)位方法，對骨折端采取初步復(fù)位;對于情況較為復(fù)雜的骨折，則對雙下肢進(jìn)行消毒，以便在手術(shù)中對照長度、旋轉(zhuǎn)度等參數(shù)［3］。另外，髓內(nèi)釘直徑的選擇對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，可有效避免旋轉(zhuǎn)畸形問題。選擇的髓內(nèi)釘至少為X線片上的最狹窄髓腔部位直徑1/3，且2個髓內(nèi)釘?shù)闹睆较嗤?/p>

總之，經(jīng)過臨床案例實(shí)踐表明，采取彈性髓內(nèi)釘手術(shù)方式，不需要對患者骨膜進(jìn)行隔離，固定準(zhǔn)確，術(shù)后愈合較快、功能恢復(fù)良好。再加上手術(shù)操作簡單等優(yōu)勢，已成為當(dāng)前治療脛骨中段骨折較為理想的方法。

［1］鄒平，徐華梓，張敬東.彈性髓內(nèi)釘在兒童不穩(wěn)定脛骨干骨折治療中的應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志，2011，(7).

［2］張亞非，龐桂根，張濤.髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折適應(yīng)范圍及療效探討.中國矯形外科雜志，2006，(22).

［3］鄧小元，歐陽振華，李詩，等.交鎖髓內(nèi)釘在脛骨干骨折翻修術(shù)中的應(yīng)用.中國基層民藥，2011，(5).