向華

2010年3月15日8時(shí)40分，本縣某中學(xué)校醫(yī)電話報(bào)告本校發(fā)生一起以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀的疫情。接到疫情報(bào)告后，建始縣疾病預(yù)防控制中心根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，證實(shí)是飲用水污染所致感染性腹瀉?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 基本情況及流行經(jīng)過(guò)該中學(xué)位于縣城船兒島社區(qū)，該校共有27個(gè)班級(jí)，在校學(xué)生1622人，其中男生751人，女生871人;教職員工53人。飲用水為未煮沸的桶裝純凈水。學(xué)校管理為住讀，學(xué)生一日三餐在學(xué)校食堂用餐，食品原材料均由學(xué)校統(tǒng)一采購(gòu)。另校內(nèi)有一食品小賣(mài)部。

從3月10日在校醫(yī)務(wù)室出現(xiàn)就診病例開(kāi)始，每天均有發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，個(gè)別病例出現(xiàn)頭痛。截止3月15日上午12時(shí)，共有71人就診。根據(jù)病例定義(3月10日以來(lái)有惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉大于3次/天)，我們對(duì)該校所有學(xué)生進(jìn)行排查，截止3月17日，共確診病例35人。罹患率為2.16%。

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)可能的發(fā)病因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣，及時(shí)采取相應(yīng)的疫情控制及處理措施，停止飲用可疑純凈水和食用可疑食物，并對(duì)所有病例進(jìn)行抗炎及對(duì)癥治療。從3月18日開(kāi)始，連續(xù)7天無(wú)新發(fā)病例，且所有病例均治愈出院，事件于3月26日結(jié)案。

1.2 流行病學(xué)特征

1.2.1 首發(fā)病例 譚××，女，16歲，系高一(2)班學(xué)生，于3月10日發(fā)病，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉，排黃色水樣便，服用黃連素、阿托品后癥狀減輕。

按照病例定義，對(duì)該校所有學(xué)生進(jìn)行排查，截止3月17日，共確診病例35人，罹患率為2.16%。臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，個(gè)別病例出現(xiàn)頭痛。

1.2.2 三間分布 時(shí)間分布:3月10日至17日每天都有發(fā)病，無(wú)明顯發(fā)病高峰，10號(hào)發(fā)病1人，11號(hào)發(fā)病2人，12號(hào)發(fā)病3人，13號(hào)發(fā)病4人，14號(hào)發(fā)病3人，15號(hào)發(fā)病7人，16號(hào)發(fā)病8人，17號(hào)發(fā)病7人。班級(jí)分布:全校27個(gè)班(為高一年級(jí)及中師部班級(jí))中，12個(gè)班有發(fā)病。人群分布:教職工無(wú)發(fā)病，35例患者全部是學(xué)生，其中男生16人，女生19人，男女發(fā)病1∶1，年齡分布以15～17歲居多。

1.3 可疑食物調(diào)查及衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況

1.3.1 可能的發(fā)病因素 ①學(xué)生飲用未燒開(kāi)的純凈水。②有過(guò)期、霉變食品，如雪菜、土豆。③炒菜間衛(wèi)生差，且雜亂，垃圾、衣物、食物混放。④醋、醬油均為小作坊生產(chǎn)的散裝品。⑤剩飯剩菜未及時(shí)處理。⑥小賣(mài)部所賣(mài)面包屬“三無(wú)”食品。⑦學(xué)校食堂及小賣(mài)部運(yùn)作不規(guī)范，達(dá)不到食品衛(wèi)生要求。

1.3.2 衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，所有腹瀉學(xué)生有共同就餐史和飲用純凈水史，根據(jù)對(duì)腹瀉學(xué)生個(gè)案調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，縣衛(wèi)生監(jiān)督局依法封存了該校飲用水和食堂剩飯剩菜、輔料及其他食查物;小賣(mài)部所賣(mài)“三無(wú)”食品。并進(jìn)行了選擇性抽樣，送檢及追蹤調(diào)查

2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及結(jié)果

2.1 患者樣品采集 采集發(fā)病學(xué)生糞便樣3份。

2.2 可疑飲食品樣品采集 采集飲用純凈水5加侖×1桶、醬油500 ml×2份、火腿腸32 g×30根、豆奶200 ml×6瓶。

2.3 監(jiān)測(cè)結(jié)果 采集樣品中飲用純凈水中大腸菌群為4600個(gè)/100 ml，確定為飲用純凈水大腸菌群嚴(yán)重超標(biāo)。醬油、豆奶、火腿腸中未檢出沙門(mén)氏菌和志賀氏菌。發(fā)病學(xué)生糞便培養(yǎng)未檢出沙門(mén)氏菌和志賀氏菌。

3 事件性質(zhì)確定

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果確定為飲用桶裝未煮沸、污染的純凈水大腸菌群超標(biāo)所致水源性腹瀉。

4 討論與建議

食品安全是當(dāng)前社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題，學(xué)校餐飲質(zhì)量和安全問(wèn)題是社會(huì)的熱點(diǎn)，也是公眾和媒體關(guān)注的焦點(diǎn);學(xué)校應(yīng)切實(shí)為學(xué)生營(yíng)造衛(wèi)生、安全的環(huán)境，各級(jí)政府及教育衛(wèi)生等部門(mén)需認(rèn)真履行其職責(zé)，學(xué)校作為食品安全第一責(zé)任單位更是責(zé)無(wú)旁貸。此次群體性水源性腹瀉事件充分暴露出學(xué)校食品、飲水衛(wèi)生安全存在諸多隱患和問(wèn)題:一是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)不重視學(xué)校飲水和食品衛(wèi)生安全問(wèn)題，衛(wèi)生管理制度不健全，餐飲管理措施沒(méi)有落到實(shí)處;二是學(xué)校學(xué)生食堂和飲水機(jī)基本衛(wèi)生條件未達(dá)到應(yīng)有的要求，飲水機(jī)及餐飲具消毒措施未定期定時(shí)落實(shí)到位，以致造成飲水污染。三是學(xué)校對(duì)在校學(xué)生衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳不力，自我保健意識(shí)薄弱。因此，衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)加強(qiáng)學(xué)校食品飲水衛(wèi)生安全監(jiān)管力度，加大“三無(wú)”食品管理和查處，建立完善的食品和飲水衛(wèi)生安全管理體系，將學(xué)生食品和飲水衛(wèi)生安全納入科學(xué)、規(guī)范的管理軌道刻不容緩。