張敏 余鳳

近年來剖宮產(chǎn)率呈急劇上升趨勢，而圍產(chǎn)兒的死亡率并無明顯降低，母體的并發(fā)癥不斷增加，因而適當?shù)目刂破蕦m產(chǎn)率，提高產(chǎn)程的處理水平，培養(yǎng)守護產(chǎn)程的耐心，正確掌握手術(shù)指征、手術(shù)時機和提高手術(shù)的質(zhì)量是產(chǎn)科工作的首要任務(wù)。目前國外報道在產(chǎn)程的處理原則上已轉(zhuǎn)向降低剖宮產(chǎn)率，力爭自然分娩為目標。本文就剖宮產(chǎn)術(shù)給母嬰帶來的影響探討如下。

1 手術(shù)產(chǎn)可增加腹腔臟器的粘連率

國內(nèi)有報道2次剖宮產(chǎn)207例中有143例發(fā)生粘連(69.1%)，擇期再次剖宮產(chǎn)者多數(shù)術(shù)后發(fā)燒、腹壁切口愈合不良、紅色惡露時間延長等，重復(fù)手術(shù)者粘連率明顯上升。如果前次剖宮產(chǎn)指征為頭盆不稱、臀位、橫位、胎兒宮內(nèi)窘迫或過期妊娠等相對指征者，再次妊娠分娩可酌情進行陰道試產(chǎn)，骨產(chǎn)道畸型或狹窄者除外。

2 子宮內(nèi)膜炎

是剖宮產(chǎn)術(shù)后最覺的并發(fā)癥，國外學(xué)者報道413例剖宮產(chǎn)患者中160例發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，感染率為38.5%;亦有報道321例術(shù)后感染率為20%，其中計劃性手術(shù)感染率為9%，而急癥手術(shù)為25%，這類手術(shù)感染的原因多見于胎膜早破。國內(nèi)報道的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血者最終作子宮切除病理報告均有急慢性炎癥發(fā)現(xiàn)。由此可見手術(shù)產(chǎn)對母體的影響之大。

3 產(chǎn)時、產(chǎn)后出血

術(shù)時、術(shù)后出血是較嚴重而常見的并發(fā)癥，手術(shù)出血多于陰道分娩約1～7倍，特別術(shù)中撕裂子宮切口時損傷子宮動脈血管造成大出血，可危及產(chǎn)婦生命。雖然目前采用術(shù)式為下段橫切口，由于局部解剖上的特點，橫切口時會將向上斜行的子宮動脈分支切斷，致使切口下緣供血不足，造成切口愈合不良，如果切口過低，子宮頸部90%為結(jié)締組織，愈合力差，縫合過密過緊更不易愈合，致晚期出血。有學(xué)者報道32例術(shù)后晚期出血18例作子宮切除術(shù)，病理報告示子宮左角、右角或切口組織壞死，子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎，子宮下段蜂窩組織炎，少數(shù)形成膿腫。

4 產(chǎn)后并發(fā)癥

雖然剖宮產(chǎn)死亡率很低，但風險遠大于陰道分娩者。美國國立衛(wèi)生研究所報告手術(shù)產(chǎn)死亡率是陰道產(chǎn)的4倍。嚴重的并發(fā)癥可以危及母親的生命，例如羊水栓塞、麻醉意外、術(shù)中損傷膀胱或輸尿管等。日本學(xué)者統(tǒng)計1991～1996年總計分娩6692例中2例發(fā)生血栓栓塞;國內(nèi)報道1例剖宮產(chǎn)術(shù)后5 d猝死，病理證明為肺動脈栓塞和左側(cè)子宮動脈血栓形成。

5 剖宮產(chǎn)兒的死亡率

圍產(chǎn)兒死亡的原因很多，包括出生前胎兒發(fā)育狀況、分娩過程、接產(chǎn)的技術(shù)、新生兒護理及設(shè)備水平等，剖宮產(chǎn)兒也不例外，有國外學(xué)者統(tǒng)計1994～2006年圍產(chǎn)兒死亡率為22‰，同期剖宮產(chǎn)兒死亡率為29‰。美國1980年剖宮產(chǎn)進展會議報道剖宮產(chǎn)兒死亡率為14‰。筆者所在醫(yī)院2007～2011年作剖宮產(chǎn)148例，死亡嬰兒5例，為3.3‰。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)并不能降低圍產(chǎn)兒死亡率，對母嬰均有不良的影響，特別給母體帶來不少的并發(fā)癥，為此不能盲目地手術(shù)，應(yīng)從母嬰的健康著想，積極地配合產(chǎn)婦進行陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，力爭自然分娩。

6 體會

剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰均有不良的影響，特別給母親帶來多種的并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)生決不能為了降低圍產(chǎn)兒死亡率而盲目放寬手術(shù)指征。應(yīng)消除手術(shù)簡單、方便的想法，而不耐心守候產(chǎn)程或遷就產(chǎn)婦、家屬的要求，加強宣傳教育，取得產(chǎn)婦及家屬的配合爭取自然分娩，提高接產(chǎn)技術(shù)，嚴格手術(shù)指征，提高手術(shù)技巧，選擇好術(shù)式。2次剖宮產(chǎn)者，有試產(chǎn)之可能者，酌情進行陰道試產(chǎn)，以減少母嬰的并發(fā)癥。