彭云松

胸腰椎壓縮骨折是臨床見的骨折類型之一，傳統(tǒng)治療胸腰椎壓縮骨折多采用后路經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但是其具有手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多。術(shù)后繼發(fā)椎弓根螺釘松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，臨床治療效果并不理想。微創(chuàng)經(jīng)椎弓根前柱植骨支柱塊置入是治療胸腰椎壓縮骨折的新型手術(shù)方案[1]，筆者回顧性分析營(yíng)口市中心醫(yī)院應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)椎弓根前柱植骨支柱塊置入的治療效果，旨在為臨床治療提供新方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年05月份至2012年04月份我院收治的53例胸腰椎壓縮骨折作為研究對(duì)象，27例采用微創(chuàng)經(jīng)椎弓根前柱植骨支柱塊置入治療(觀察組)，男19例，女8例，年齡42歲～74歲，平均(55.8±5.6)歲;26例采用傳統(tǒng)治療(對(duì)照組)，男18例，女8例，年齡40歲～75歲，平均(56.2±5.8)歲;兩組患者的年齡、性別、骨折位置、時(shí)間以及基礎(chǔ)病情，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)文獻(xiàn)記載[2]，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為:①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為胸腰椎壓縮骨折。②符合手術(shù)適應(yīng)，無手術(shù)禁忌證。③患者以及家屬知情同意治療方案。

1.2 手術(shù)方法 微創(chuàng)經(jīng)椎弓根前柱植骨支柱塊置入術(shù):麻醉滿意后，俯臥位，X線透視標(biāo)記傷椎椎弓根的體表投影。標(biāo)記旁作縱行切口，長(zhǎng)度約為15 mm。椎弓根外緣中點(diǎn)行穿刺進(jìn)針達(dá)椎體后緣前5 mm，取出針芯，插入導(dǎo)針后退出穿刺針。插入椎弓根錐度擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，植入骨粉，選擇適宜支柱塊置人傷椎。透視下調(diào)整支柱塊位置，推進(jìn)螺栓，撐開金屬體，觀察支柱塊擴(kuò)張情況以及骨折復(fù)位情況，查無異常，骨蠟止血，沖洗術(shù)野，縫合切口。對(duì)照組我們則采用傳統(tǒng)方法手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考Prolo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)[3]:評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛、工作狀態(tài)、日常生活狀態(tài)以及用藥情況，滿分20分，≤8分為差;9～16分為良好;≥17分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析數(shù)據(jù)用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者Prolo評(píng)分優(yōu)良率(優(yōu)良率=優(yōu)+良好)為96.3%，其中優(yōu)20例，所占比例為74.1%，良好6例，所占比例為22.2%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為84.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床常見的難治性骨折之一，植骨支柱塊是根據(jù)脊柱三柱理論以及胸腰段生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合椎體強(qiáng)化術(shù)研制而成。植骨支柱塊的特殊結(jié)構(gòu)能夠有效預(yù)防椎體塌陷，保持椎體內(nèi)固定，維持骨折椎體的穩(wěn)定性，從而達(dá)到降低傷椎表面骨膜內(nèi)神經(jīng)刺激、止痛等治療作用。支柱塊置入患椎后能夠固定住周圍椎體骨，預(yù)防支柱塊移位，同時(shí)修復(fù)椎體強(qiáng)度以及高度，促進(jìn)愈合。微創(chuàng)經(jīng)椎弓根前柱植骨支柱塊置入有效避免了傳統(tǒng)治療中損傷大、不易愈合以及穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)，在保留小關(guān)節(jié)功能基礎(chǔ)上充分維持了脊柱系統(tǒng)的穩(wěn)定性，有效降低了臨床并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者的生活質(zhì)量。值得注意的是，在應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)椎弓根前柱植骨支柱塊置入治療胸腰椎骨折時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證以及禁忌證，以提高手術(shù)的安全性。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)椎弓根前柱植骨支柱塊置入能夠顯著提高胸腰椎壓縮骨折的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步探討研究

[1]Ni WF，Huang YX，Chi YL，et al.Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures．J Spinal Disord Tech，2010，23(8)．

[2]方曉輝，丁亮華，樊友亮，等.微創(chuàng)經(jīng)椎弓根前柱植骨支柱塊置入治療匈腰椎壓縮骨折.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21(11):890-894．

[3]李方財(cái)，陳其昕，陳維善，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折 .中華骨科雜志，2011，31(10):1066-1071．