王萬仲 張雪

(紅河州中心血站 云南蒙自 661100)

1 全血采集過程中的影響因素

(1)獻(xiàn)血者采血時,必須選擇血管充盈飽滿的獻(xiàn)血者,確保血流順暢,400mL全血在6min內(nèi)采完。若獻(xiàn)血者血管細(xì),血流緩慢不順暢,全血產(chǎn)生一些微小凝塊損失部分凝血因子而影響所制備的冷沉淀質(zhì)量。

(2)全血的儲存時間全血采集后立即放入4℃冰箱暫時儲存,儲存時間不得超過3h,若超過3h運(yùn)輸?shù)窖竞蟛荒芡耆ＷC制備的FFP在6h內(nèi)冰凍保存,FFP中的Ⅷ因子將衰減而影響以后制備冷沉淀的質(zhì)量。

(3)全血的運(yùn)輸全血從采血點到成分科的運(yùn)輸必須放置在有隔熱裝置的冷藏箱中,冷藏箱根據(jù)血袋的數(shù)量放置適量的冰塊,冰塊和血袋之間用毛巾隔離,避免血液和冰塊直接接觸,并在血袋之間放置溫度監(jiān)控裝置。

2 制備FFP過程中的影響因素

(1)血液離心溫度是影響血液質(zhì)量的最主要因素,尤其血液溫度升高時,Ⅷ因子衰減得較快。制備血液成分前,打開大容量低溫離心機(jī)預(yù)溫至4℃,血液送達(dá)后立即離心分離制備FFP。

(2)制備時間制備FFP時間較長,必須熟練掌握血液成分制備的操作流程,盡最大努力在短時間內(nèi)分離出FFP,保證制備的FFP在6h內(nèi)速凍成塊,減少Ⅷ因子的衰減。

(3)全血分離制備溫度制備FFP時,血液不能在室溫下操作的時間過長,我站特此為成分科購置了3臺血液低溫操作臺,以保證制備的FFP在2～10℃低溫操作臺上分離制備。

(4)FFP袋內(nèi)空氣制備FFP時漿袋內(nèi)空氣必須完全排放至另外一個轉(zhuǎn)移袋內(nèi),血漿排出至2個袋子之間相連的三叉口處。以后融化FFP制備冷沉淀時,融化的血漿才會自動流入轉(zhuǎn)移袋內(nèi)而不會返流入主袋內(nèi),白色絮狀物的冷沉淀隨著血漿的逐步融化自動沉降到袋子底部。

(5)FFP的儲存制備完畢的FFP必須及時放入-50℃血漿速凍機(jī)內(nèi)1h內(nèi)速凍成塊,再移入-30℃低溫冰箱儲存。

3 制備冷沉淀過程的影響因素

(1)設(shè)備目前大多數(shù)血站都已采用虹吸法制備冷沉淀,但設(shè)備的質(zhì)量優(yōu)劣將直接對冷沉淀的質(zhì)量起到?jīng)Q定性的作用,應(yīng)選用質(zhì)量較好恒溫循環(huán)水溶箱。

(2)融化FFP溫度融化溫度是影響質(zhì)量的關(guān)鍵性因素,應(yīng)在4℃循環(huán)水溶箱中自行融化,融化過程中不允許手捏血漿袋或提出到水浴面外觀察。融化溫度必須保持恒溫,具有微電腦控制系統(tǒng),可精確控制水浴溫度保持在設(shè)定溫度范圍,溫度波動范圍控制在0.5℃以內(nèi)。

(3)FFP袋子的放置FFP袋放入水浴中時,會飄浮到水面,因此融化時必須固定FFP袋垂直浸沒于水浴中,確保血袋周圍受溫均勻,防止血袋與空氣接觸并產(chǎn)生部分凝血因子復(fù)溶。

(4)循環(huán)水由于FFP從-30℃冰箱中取出放入到4℃水浴箱中時,FFP袋周圍的水溫低于4℃,甚至是0℃,因此要保證FFP一直處于4℃的水浴中融化,水浴箱中的水必須一直往返式循環(huán),建議采用上下往返循環(huán)式水浴箱。

(5)FFP的數(shù)量根據(jù)循環(huán)水浴箱容積的不同,融化FFP數(shù)量會略有不同,但總體原則是每袋FFP獨(dú)立在水浴箱中,保證袋子周圍的水能得到充分循環(huán),若數(shù)袋FFP排列擠在一起,會使FFP袋子之間的水分結(jié)冰粘連,使?jié){袋周圍的融化溫度不均勻而影響融化后的冷沉淀質(zhì)量。

(6)融化終點的判定當(dāng)FFP融化至剩下一塊冰塊,估計25～30g時,止血鉗夾住稱量排氣熱合,電腦登記入庫,-50℃速凍機(jī)速凍,-30℃冰箱儲存。

我站2007年以前,冷沉淀質(zhì)量檢測結(jié)果表明常發(fā)生Ⅷ因子和纖維蛋白原含量低,不符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的情況。經(jīng)成分科工作人員的努力探索,查找出以上各種因素并做好相應(yīng)控制措施后,每月的冷沉淀質(zhì)量檢測未發(fā)現(xiàn)一袋不合格的現(xiàn)象,收到了良好的效果。影響冷沉淀質(zhì)量的因素涉及到多個部門的工作,包括全血的采集、儲存、運(yùn)輸、分離制備、速凍、儲存等各環(huán)節(jié),任何一個環(huán)節(jié)都會影響到冷沉淀終產(chǎn)品的質(zhì)量。因此,需要提高各個部門員工的質(zhì)量意識,工作中密切配合,才能避免各個環(huán)節(jié)中影響冷沉淀質(zhì)量的因素。冷沉淀的質(zhì)量其最主要的是Ⅷ因子的含量,由于Ⅷ因子在體外極不穩(wěn)定,溫度升高對其破壞很大,要保證冷沉淀的質(zhì)量,關(guān)鍵是要控制血液從采集到制備的整個冷鏈系統(tǒng)。血站除了配置各種硬件設(shè)施、良好的儀器設(shè)備以外,筆者認(rèn)為還必需提高員工的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能,強(qiáng)化采血、制備、儲存等人員的質(zhì)量意識,尤其成分科人員必須提高血液成分制備效率,縮短血液成分的制備時間,最終保證冷沉淀的質(zhì)量,向臨床提供優(yōu)質(zhì)的冷沉淀制品。

[1]江朝富,崔徐江,汪傳喜.現(xiàn)代成分輸血與臨床[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003:241