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        20例小兒先天性膽總管囊腫切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

        2012-08-15 00:42:18羅萍
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
        關(guān)鍵詞:膽總管先天性囊腫

        羅萍

        先天性膽總管囊腫是臨床上常見的一種小兒先天性膽道畸形,以腹部疼痛、黃疸、腹部包塊為主要的臨床表現(xiàn)。本病癥狀重,容易造成胰腺炎、化膿性膽管炎、肝硬化、更甚者導(dǎo)致肝昏迷等并發(fā)癥,威脅患兒的生命[1]。2008年1月至2012年1月我科共收治20例小兒先天性膽總管囊腫患兒,均行手術(shù)治療,圍手術(shù)期內(nèi)均精心、科學(xué)的護(hù)理并達(dá)效果滿意?,F(xiàn)將報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        本組病例20例,男13例,女7例,年齡最小的8個(gè)月,最大的12歲。以腹部疼痛、黃疸、腹部包塊為臨床癥狀,B超、CT檢查確診。全部病例均行囊腫切除和肝總管空腸Roux-y吻合術(shù)。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 營養(yǎng)支持 本組患兒均有不同程度的肝功能損害,常伴有低蛋白癥、貧血等。囑患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪類易消化食物如:稀飯、面條、瘦肉、雞蛋、魚、牛奶和新鮮的蔬菜水果。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充蛋白、氨基酸、維生素C、維生素K、血漿或新鮮血等。通過以上的方法來改善患兒的營養(yǎng)狀況,提高對(duì)手術(shù)的耐受、減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        2.1.2 心理護(hù)理 患兒來到醫(yī)院陌生的環(huán)境,對(duì)醫(yī)務(wù)人員有恐懼害怕心理,責(zé)任護(hù)士多接觸患兒取得信任,盡可能提供舒適安靜的治療和護(hù)理環(huán)境。靜脈穿刺使用留置針,盡量做到一針見血,減輕患兒的痛苦,消除患兒恐懼害怕心理。

        2.1.3 病情觀察 密切觀察患兒腹部疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間,有無發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀,并注意黃疸的消退情況及大便顏色。如:患兒突然出現(xiàn)劇烈腹痛,腹部包塊突然變小應(yīng)懷疑腫塊破裂的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患兒的安全管理,床邊加用護(hù)欄,防止墜床的發(fā)生導(dǎo)致外傷或囊腫破裂[2]。

        2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備,備血、備皮、做抗生素皮試,術(shù)前晚、晨給患兒行清潔灌腸,術(shù)晨置胃管、尿管。術(shù)前4~6 h禁食。

        2.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的觀察嚴(yán)密觀察患兒的病情變化,持續(xù)予以心電監(jiān)護(hù),氧氣吸入;定時(shí)測(cè)量、注意神志意識(shí)變化,做好護(hù)理記錄;觀察尿量并做好記錄。②引流管的護(hù)理術(shù)后妥善固定各種引流管(胃管、腹腔引流管、膽道引流管、尿管),保持各引流管通暢,避免扭曲、折疊、脫落。如患兒有牽扯引流管的情況,應(yīng)使用約束帶約束四肢。本組病例有2例扯脫胃管現(xiàn)象,2例重置胃管,共8人使用約束帶約束四肢。密切觀察各引流管引流液的量、性質(zhì)、顏色,并做好護(hù)理記錄,如:腹腔引流管的引流液多而且呈鮮紅色,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血;腹腔引流管的引流液為綠色,應(yīng)考慮有膽漏的可能,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。每天更換引流袋,嚴(yán)格無菌操作,引流袋不可高于切口平面,特別是患兒翻身或下床活動(dòng)時(shí),防止逆行感染。③營養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo)本組患兒均行囊腫切除和肝總管空腸Roux-y吻合術(shù),手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長、創(chuàng)傷大,手術(shù)后的營養(yǎng)及飲食護(hù)理直接關(guān)系到手術(shù)的成功及預(yù)后。患兒禁食期間,胃腸功能未恢復(fù)需要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。本組病例均從術(shù)后第一天開始連續(xù)3~5 d通過靜脈給予完全胃腸外營養(yǎng)[3]。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度,避免短時(shí)間內(nèi)液體輸入過量引起肺水腫。待患兒肛門排氣后可拔出胃管,進(jìn)食少量水;無腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)后給予進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食如:魚湯、肉湯、新鮮果汁等,宜少量多餐;2~3 d后過渡為半流質(zhì)飲食如:面條、稀飯等;持續(xù)3 d左右再過渡為普食,飲食宜以低脂肪、高熱量、高維生素、高熱量、易消化食物。④康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉,告知其重要性。術(shù)后1 d~2 d可在床上活動(dòng)如:抬臀、縮腿、側(cè)身等;逐漸增加活動(dòng)量,循序漸進(jìn),因人而異;第5 d~7 d指導(dǎo)患兒下床活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)多鼓勵(lì)和表揚(yáng)患兒,樹立信心達(dá)到早日康復(fù)。

        2.3 出院指導(dǎo) 患兒出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng);按時(shí)服用護(hù)肝藥物一段時(shí)間;注意飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)營養(yǎng);逐漸加強(qiáng)身體鍛煉,提高身體素質(zhì);門診隨訪,定期復(fù)查。

        [1] 李正,王慧貞,吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué).北京:人民出版社,2001:1060-1067.

        [2] 吳守玲.先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用新醫(yī)學(xué),2002,4(6):45-46.

        [3] 辛艷紅.小兒膽總管囊腫的治療及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2007,10:33.

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