羅萍

先天性膽總管囊腫是臨床上常見的一種小兒先天性膽道畸形，以腹部疼痛、黃疸、腹部包塊為主要的臨床表現(xiàn)。本病癥狀重，容易造成胰腺炎、化膿性膽管炎、肝硬化、更甚者導(dǎo)致肝昏迷等并發(fā)癥，威脅患兒的生命［1］。2008年1月至2012年1月我科共收治20例小兒先天性膽總管囊腫患兒，均行手術(shù)治療，圍手術(shù)期內(nèi)均精心、科學(xué)的護(hù)理并達(dá)效果滿意?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例20例，男13例，女7例，年齡最小的8個(gè)月，最大的12歲。以腹部疼痛、黃疸、腹部包塊為臨床癥狀，B超、CT檢查確診。全部病例均行囊腫切除和肝總管空腸Roux-y吻合術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 營養(yǎng)支持 本組患兒均有不同程度的肝功能損害，常伴有低蛋白癥、貧血等。囑患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪類易消化食物如:稀飯、面條、瘦肉、雞蛋、魚、牛奶和新鮮的蔬菜水果。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充蛋白、氨基酸、維生素C、維生素K、血漿或新鮮血等。通過以上的方法來改善患兒的營養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受、減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 心理護(hù)理 患兒來到醫(yī)院陌生的環(huán)境，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有恐懼害怕心理，責(zé)任護(hù)士多接觸患兒取得信任，盡可能提供舒適安靜的治療和護(hù)理環(huán)境。靜脈穿刺使用留置針，盡量做到一針見血，減輕患兒的痛苦，消除患兒恐懼害怕心理。

2.1.3 病情觀察 密切觀察患兒腹部疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，并注意黃疸的消退情況及大便顏色。如:患兒突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹部包塊突然變小應(yīng)懷疑腫塊破裂的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患兒的安全管理，床邊加用護(hù)欄，防止墜床的發(fā)生導(dǎo)致外傷或囊腫破裂［2］。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，備血、備皮、做抗生素皮試，術(shù)前晚、晨給患兒行清潔灌腸，術(shù)晨置胃管、尿管。術(shù)前4～6 h禁食。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的觀察嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，持續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入;定時(shí)測(cè)量、注意神志意識(shí)變化，做好護(hù)理記錄;觀察尿量并做好記錄。②引流管的護(hù)理術(shù)后妥善固定各種引流管(胃管、腹腔引流管、膽道引流管、尿管)，保持各引流管通暢，避免扭曲、折疊、脫落。如患兒有牽扯引流管的情況，應(yīng)使用約束帶約束四肢。本組病例有2例扯脫胃管現(xiàn)象，2例重置胃管，共8人使用約束帶約束四肢。密切觀察各引流管引流液的量、性質(zhì)、顏色，并做好護(hù)理記錄，如:腹腔引流管的引流液多而且呈鮮紅色，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血;腹腔引流管的引流液為綠色，應(yīng)考慮有膽漏的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。每天更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，引流袋不可高于切口平面，特別是患兒翻身或下床活動(dòng)時(shí)，防止逆行感染。③營養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo)本組患兒均行囊腫切除和肝總管空腸Roux-y吻合術(shù)，手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長、創(chuàng)傷大，手術(shù)后的營養(yǎng)及飲食護(hù)理直接關(guān)系到手術(shù)的成功及預(yù)后。患兒禁食期間，胃腸功能未恢復(fù)需要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。本組病例均從術(shù)后第一天開始連續(xù)3～5 d通過靜脈給予完全胃腸外營養(yǎng)［3］。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，避免短時(shí)間內(nèi)液體輸入過量引起肺水腫。待患兒肛門排氣后可拔出胃管，進(jìn)食少量水;無腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)后給予進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食如:魚湯、肉湯、新鮮果汁等，宜少量多餐;2～3 d后過渡為半流質(zhì)飲食如:面條、稀飯等;持續(xù)3 d左右再過渡為普食，飲食宜以低脂肪、高熱量、高維生素、高熱量、易消化食物。④康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉，告知其重要性。術(shù)后1 d～2 d可在床上活動(dòng)如:抬臀、縮腿、側(cè)身等;逐漸增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，因人而異;第5 d～7 d指導(dǎo)患兒下床活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)多鼓勵(lì)和表揚(yáng)患兒，樹立信心達(dá)到早日康復(fù)。

2.3 出院指導(dǎo) 患兒出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng);按時(shí)服用護(hù)肝藥物一段時(shí)間;注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng);逐漸加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體素質(zhì);門診隨訪，定期復(fù)查。

［1］ 李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué).北京:人民出版社，2001:1060-1067．

［2］ 吳守玲.先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2002，4(6):45-46．

［3］ 辛艷紅.小兒膽總管囊腫的治療及護(hù)理．吉林醫(yī)學(xué)，2007，10:33．