劉俊

急診患者都是病勢兇險，病情危急，不但有身體上的病痛，還伴有精神上的焦慮和恐懼。此時若觀察處置不當(dāng)，將延誤診治，甚至危及生命。在圍手術(shù)期的救治中爭分奪秒，嚴(yán)密觀察病情及精心護(hù)理，給醫(yī)生提供可靠的信息，能為挽救患者贏得寶貴時機(jī)。因此，圍手術(shù)期護(hù)理非常關(guān)鍵和重要。

1 臨床資料

2008年元月至2011年12月，本院急診手術(shù)患者63例，年齡在23～45歲，均為女性，患者均為產(chǎn)科、婦科急腹癥。全部搶救成功，回歸社會。

2 圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 急診患者發(fā)病急，病情重，心理負(fù)擔(dān)大，擔(dān)心手術(shù)、恐懼疼痛，精神極度緊張，害怕有生命危險。此時醫(yī)護(hù)人員須沉著冷靜，以端莊的舉止嫻熟的技術(shù)和熱情的服務(wù)，幫助患者減輕焦慮，向患者表示同情心和責(zé)任感，消除過多的刺激，在患者心中樹立應(yīng)有的形象，使之產(chǎn)生安全感和信賴感，使其心理迅速得到平靜。如一前置胎盤大出血患者，在糾正休克及手術(shù)前準(zhǔn)備過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者極度緊張，全身發(fā)抖，甚至不敢睜眼。護(hù)士一邊嫻熟、輕柔地進(jìn)行各種操作，一邊用和藹的語言給予安慰和宣教，使患者解除心理負(fù)擔(dān)和恐懼心理，較好地配合使手術(shù)順利完成。

2.1.2 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，積極采取有效的護(hù)理措施。及時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對于出血性休克的患者須建立特護(hù)單，及時監(jiān)測記錄生命體征的變化。與此同時注意觀察患者的表情、面色、尿量、指端溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。

2.1.3 配合醫(yī)生進(jìn)行各種必要的檢查，如查體、內(nèi)診、穿刺或B超等，以便盡快明確診斷，采取相應(yīng)搶救措施。

2.1.4 立即建立較大口徑靜脈輸液通道，使用套管針，以便于輸液輸血。立即補(bǔ)充血容量，迅速糾正休克。

2.1.5 即行術(shù)前準(zhǔn)備(備皮、備血及各種藥物過敏試驗(yàn)、留置導(dǎo)尿管等)。

2.1.6 注意保暖，必要時吸入氧氣以緩解循環(huán)障礙。

2.1.7 注意臥位，抬高頭部胸部約10°～20°，有利于呼吸道通暢，抬高下肢約20°～30°，利于下肢回心血量的增加，有利于身體重要臟器的血液供應(yīng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 注意觀察病情的變化，術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)為止。注意切口及輔料有無滲血及脫落;留置尿管是否通暢、并觀察尿量、尿色等，若發(fā)現(xiàn)尿少、血尿應(yīng)及時報告醫(yī)生。各班做好床頭交接班。

2.2.2 創(chuàng)造條件使患者早期康復(fù)，嚴(yán)格按照等級護(hù)理，保持床單清潔、平整、舒適。術(shù)后6 h給予半臥位，使病灶局限，便于引流。對患者及家屬給予正確宣教，以引導(dǎo)患者早日康復(fù)。

2.2.3 強(qiáng)化預(yù)防意識，防止術(shù)后并發(fā)癥。①術(shù)后平臥6 h后可協(xié)助患者在床上輕度翻身活動，于24 h后鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動，有利于盡早排氣，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。②對于貧血和體弱患者，酌情給予補(bǔ)血和復(fù)方氨基酸等營養(yǎng)素物質(zhì)，以增加其抵抗力。③注意抗生素等藥物的合理配伍及正確應(yīng)用;正確選擇輸液靜脈并注意保護(hù)血管，掌握液體滴入速度和嚴(yán)格無菌操作，防止靜脈炎發(fā)生。④防止泌尿系統(tǒng)感染及拔管后排尿困難等。

3 小結(jié)

通過對63例急診患者圍手術(shù)期護(hù)理，我們體會到:①護(hù)理人員應(yīng)由嫻熟的護(hù)理操作技能，并能熟練掌握急診手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)及充分了解患者的心理變化，完善完成護(hù)理要點(diǎn)及主要的護(hù)理措施，對急診患者的救治及圍手術(shù)期的護(hù)理全過程起到重要的作用。②護(hù)理人員在圍手術(shù)期觀察過程中要具有高尚的職業(yè)道德及高度的責(zé)任感，制定出完善的搶救護(hù)理措施，并保證實(shí)施。只有觀察及時才能避免和減少工作中的忙亂，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)的成功率和患者的早期康復(fù)。