孫琴云

目前臨床中米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠越來越普及［1］。該治療方法操作方法簡(jiǎn)單易行，安全性較高，給患者造成的痛苦也相對(duì)較小，易于早孕婦女配合接受治療。米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠過程中，護(hù)理人員的精心護(hù)理和對(duì)患者的正確指導(dǎo)可以有效的減少產(chǎn)生并發(fā)癥，有利于患者盡快治愈出院。2011年4月到2012年6月來江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院自愿選擇藥物流產(chǎn)的健康育齡婦女共計(jì)40例，由于加強(qiáng)觀察及護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年4月到2012年6月40例自愿終止妊娠的患者為研究對(duì)象，婦科檢查:子宮大小不超過孕80 d，無藥物流產(chǎn)禁忌證，尿hCG及B超檢查確定為正常宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑為0.6～3.0 cm，自愿行米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 本組病例大部分屬于意外妊娠，其中還有一部分患者屬于未婚患者，她們沒有任何的經(jīng)驗(yàn)和心理準(zhǔn)備，一定程度上心理會(huì)受到損傷。故我們必須注意對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，耐心的對(duì)患者進(jìn)行解釋，細(xì)心的進(jìn)行正確的心理輔導(dǎo)來打消其心理障礙，讓患者積極主動(dòng)的配合治療以求達(dá)到最佳治療效果。

1.2.2 用藥期間的觀察與護(hù)理 ①確保藥物按要求服用:口服米非司酮須按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥，護(hù)士要正確指導(dǎo)患者服藥的注意事項(xiàng)和服藥正確方法。如冷開水送服、服藥前后2 h空腹等按正確方法進(jìn)行服藥發(fā)揮最大藥效。護(hù)士要做到送藥到手，服藥到口。如孕婦伴惡心、嘔吐等嚴(yán)重。早孕反應(yīng)，應(yīng)選擇嘔吐少的時(shí)間段服用。②胚囊排出情況的觀察及護(hù)理:在患者口服米非司酮期間，讓其使用便盆大小便方便我們觀察了解絨毛及胚囊是否完整排出或有無殘缺。妊娠物多數(shù)為球形體，外有漂浮的絨毛，如有血色圓形耳狀物排除，應(yīng)立即讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鑒定，看患者胚胎有無已經(jīng)完整的排出，必要時(shí)送病理檢查。用藥后7 d未見絨毛排出情況，根據(jù)臨床癥狀和其他必要檢查證實(shí)繼續(xù)妊娠者，可行人工流產(chǎn)術(shù)，以彌補(bǔ)“藥流”失敗。

1.2.3 流產(chǎn)后的護(hù)理 在患者完全排出組織物后留院觀察1 h，待陰道流血量較少且醫(yī)生允許方可辦理出院回家進(jìn)行修養(yǎng)。在患者在家修養(yǎng)期間最初2～3 d，告知患者若發(fā)現(xiàn)陰道流血量和正常月經(jīng)量相當(dāng)或略多屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌，但流血量非常多或持續(xù)不凈則必須趕快到醫(yī)院復(fù)診治療。1周內(nèi)仍有持續(xù)陰道流血且超過月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，使用縮宮劑及止血、抗感染藥物，經(jīng)處理后如效果不佳，則及時(shí)采取B超進(jìn)行檢查。若有必要可實(shí)施清宮術(shù)進(jìn)行治療。在流產(chǎn)2周內(nèi)患者要保證足夠的休息，選擇清淡和有營(yíng)養(yǎng)的食物進(jìn)食，進(jìn)行力所能及的體力勞動(dòng)，不得過重。定期擦浴會(huì)陰部保持清潔，陰道停止流血前不要同房和盆浴，在飲食上還要注意多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，不得食用辛辣刺激的食物，多吃水果。要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)［2］。流產(chǎn)術(shù)后可能30～40 d左右很快恢復(fù)排卵功能，應(yīng)采取避孕措施，以免再次妊娠。

1.2.4 健康教育和出院指導(dǎo) 患者流產(chǎn)出院回家休息護(hù)士一定要正確指導(dǎo)患者:①患者流產(chǎn)1個(gè)月內(nèi)不得同房，過性生活。②在流產(chǎn)2周內(nèi)患者要保證足夠的休息，選擇清淡和有營(yíng)養(yǎng)的食物進(jìn)食，進(jìn)行力所能及的體力勞動(dòng)，不得過重，不得食用辛辣刺激的食物，多吃水果。要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。③定期擦浴會(huì)陰部保持清潔，陰道停止流血前不要同房和未盆浴。④流產(chǎn)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取合適的避孕措施合理避孕，防止再次妊娠發(fā)生可。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］完全流產(chǎn):藥后自行娩出完整胎兒及附屬物:不完全流產(chǎn):胎兒及附屬物部分排出，陰道出血多;失敗:未見胎兒及附屬物排出。

2 結(jié)果

40例患者，用藥后6 h內(nèi)全部排出完整妊娠物。在患者住院期間我們觀察發(fā)現(xiàn)40例患者的陰道出血量較正常月經(jīng)量相比量明顯較少?；颊咿k理出院前進(jìn)行超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)無殘留。

3 討論

采用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，并積極配合一系列的護(hù)理措施，可以顯著提高藥物流產(chǎn)的安全性，對(duì)患者不會(huì)造成手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，大大的減輕了患者的疼痛。經(jīng)過認(rèn)真細(xì)致的觀察和精心護(hù)理，消除患者恐懼心理，減輕痛苦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理，對(duì)藥物流產(chǎn)的安全實(shí)施起著很重要的作用。

［1］陳佩英，蔡英杰.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠108例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2007，13(22):111-112.

［2］毛丹青，傅林鳳.防治藥物流產(chǎn)后異常子宮出血的綜合措施.臨床醫(yī)學(xué)，2008，5(28):65-66.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:374-375.

［4］汪曉剛.米非司酮配伍米索前列醇終止7～14周妊娠分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(12):127-128.

［5］劉長(zhǎng)青，阮國(guó)鋒，華澄，等.米非司酮配伍米索前列醇治療官內(nèi)妊娠物殘留物103例報(bào)道.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(32):74-75.