王宛華

甲狀腺腫塊是臨床上比較普遍的疾病之一。甲狀腺瘤常以一個(gè)單發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)生于30～40歲女性為特點(diǎn)。本院從2009～2011年共收甲狀腺次全切手術(shù)患者50例，其中甲亢17例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，甲狀腺癌2例。術(shù)后切口均放置乳膠管引流。術(shù)后常因切口疼痛，刺激咽部黏膜水腫而影響患者進(jìn)食或出現(xiàn)咳嗽、痰多等。術(shù)后我們均采用中藥霧化吸入，對(duì)于減少手術(shù)后合并癥起到較好作用，有利于切口愈合，效果滿意，使患者很快痊愈出院。

1 臨床資料

中藥霧化50例。男9例，女41例。明顯見效40例，見效9例，效果不明顯1例(因患者精神緊張配合不好所致)。

2 操作方法

2.1 霧化吸入中藥方劑 金銀花25 g，菊花25 g，威靈仙25 g，麥冬 25 g，玄參 25 g，甘草 10 g。

2.2 中藥煎制 用常規(guī)煎藥法將上述中藥煎制成100 ml中藥液待用。

2.3 用法 分別選用蒸氣吸入器或超聲霧化吸入器，常規(guī)使用。采用中藥液15～20 ml，用雙層紗布過濾藥液，防止蒸氣吸入器管眼堵塞。術(shù)后當(dāng)天開始，早、晚各1次，每次時(shí)間為15～20 min，連續(xù)中藥霧化吸入3 d。中藥霧化吸入時(shí)，患者采用坐位或側(cè)臥位，頜下圍上治療巾，令患者張嘴，距離口腔20 cm左右。

3 臨床護(hù)理

3.1 情志護(hù)理 該病由憂郁所致，情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，肝氣郁結(jié)，憂怒無常，氣化失調(diào)。特別是女性患者術(shù)前由于頸部結(jié)節(jié)，術(shù)后又由于切口瘢痕影響美觀，有礙自尊和社交活動(dòng)，大多數(shù)患者表現(xiàn)出焦慮心理，所以醫(yī)護(hù)人員以真誠的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，減少不必要的刺激。為患者創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，與其進(jìn)行良好的互動(dòng)和溝通，使其樹立信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

3.2 術(shù)后病情觀察 患者回病房后，取半坐位，以利于切口引流并防止呼吸道阻塞，協(xié)助患者咳痰，以防痰液潴留。經(jīng)常檢查負(fù)壓引流器負(fù)壓效果，術(shù)后24 h更換一次，以防感染和出血情況。每2 h擠壓膠管1次［1］。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，觀察引流性質(zhì)及量。引流管36～48 h拔除。注意觀察患者有無手足搐搦和聲音嘶啞，以及觀察生命體征的變化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、脈搏加快、出大汗時(shí)，應(yīng)考慮是否有甲狀腺危象的出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3 切口護(hù)理 由于頸部和甲狀腺血管豐富，術(shù)后有滲血的可能，但滲血量不多，應(yīng)密切觀察滲血情況，囑患者48 h內(nèi)避免過度活動(dòng)，以減少切口出血［2］。如出現(xiàn)切口大量出血(可因術(shù)中血管結(jié)扎不牢，切口止血不徹底引起，或因咳嗽、嘔吐、說話過多，活動(dòng)過度所致)引起頸部皮下血腫，因而應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助清除血塊、止血，解除血腫，避免血腫壓迫氣道，引起呼吸困難［3］。

3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后由于切口疼痛和切口引流，術(shù)后當(dāng)天一般給予流質(zhì)飲食，以防嗆咳和誤吸。食物不宜過熱，以后逐漸進(jìn)普食，氣癭可多食海帶、木耳、香菇等品。忌食肥甘厚味;血癭患者忌食辛辣炙烤之品;肉癭患者忌食魚腥等發(fā)物。

3.5 霧化吸入的護(hù)理 在術(shù)后3 d內(nèi)患者所采取的中藥霧化吸入護(hù)理中，要嚴(yán)格觀察患者面色變化，注意觀察患者是否不適，觀察及詢問咽部黏膜水腫以及咳嗽、咳痰和疼痛等情況是否減輕，如有不適及加重者立即停止。由于超聲波霧化器產(chǎn)生的霧粒大，霧化快，導(dǎo)致患者吸入過多的水蒸氣，使呼吸道濕化，呼吸道內(nèi)原先部分堵塞支氣管的干稠分泌物吸收水分后膨脹，加大呼吸道阻力，可能會(huì)產(chǎn)生缺氧現(xiàn)象。如有發(fā)生通知醫(yī)生并及時(shí)處理。

4 討論

由于霧化治療是直接把藥物霧化成小霧滴懸浮在氣體中，由患者直接吸入到呼吸道和肺部。因?yàn)槲胨幬锬苤苯拥竭_(dá)患病部位咽部和呼吸道，因此比傳統(tǒng)的經(jīng)脈注射和口服藥物等方法起效更快。金銀花有清熱解毒、疏利咽喉、清熱解毒、消暑除煩的作用。菊花煎劑體外試驗(yàn)，對(duì)多種致病細(xì)菌有抑制作用;對(duì)流感病毒PR8有抑制作用。威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心。玄參有滋陰清熱、涼血解毒，瀉火解毒，滋陰潤(rùn)燥。甘草具有緩急止痛，清熱解毒，補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥的功效。以上藥物煎劑具有消炎活血、散瘀消腫、止痛、改善微循環(huán)、解除局部血管痙攣、疏通氣血等作用。藥物透入可使藥物直達(dá)病灶，進(jìn)入組織，促進(jìn)組織腫張和血腫消散。使炎癥紅腫、硬結(jié)消退。中藥與霧化吸入兩者配合使用，可以發(fā)揮其協(xié)同作用療效滿意，安全可靠無副作用，并且操作簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)適用。

［1］鄭珍珍.42例甲狀腺次全切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，2:137.

［2］劉鳳英，郭清芳.甲狀腺次全切除手術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理黑龍江哈爾濱市第二醫(yī)院.中華臨床醫(yī)學(xué)研雜志，2006，8:64.

［3］青友芬.217例單側(cè)甲狀腺腫塊切除經(jīng)一側(cè)頸部弧形斜切口的觀察及護(hù)理.中華綜合醫(yī)藥衛(wèi)生研究，1999，3:112-113.