張清顏

腦卒中是臨床常見的一種突發(fā)腦血液循環(huán)障礙性腦血管疾病，大量腦組織或腦細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧性壞死等生理性或病理性變化引起一系列并發(fā)癥，尤以腦卒中后發(fā)熱最為常見［1］。作者分析腦卒中后56例發(fā)熱患者原因和護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

研究對(duì)象為我科2011年9月至2012年9月期間腦卒中后發(fā)熱患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中腦卒中的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。本研究組共56例腦卒中患者，男37例，女19例;年齡38～74歲，平均(48.9±7.4)歲;腦梗死41例，腦出血15例;低熱(37.3℃ ～38.0℃)31例，中度發(fā)熱(38.1℃ ～39.0℃)19例，高熱(39.1℃以上)6例。

2 結(jié)果

本研究56例腦卒中后發(fā)熱患者中，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查，屬感染性發(fā)熱26例(46.43%)，中樞源性發(fā)熱15例(26.79%)，脫水熱8例(14.29%)，吸收熱7例(12.50%)。經(jīng)積極的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)后，3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常者51例;7 d末體溫恢復(fù)正常者54例，死于呼吸衰竭和肺部感染各1例，護(hù)理干預(yù)有效率96.43%(54/56)。

3 腦卒中發(fā)熱原因分析

3.1 感染性發(fā)熱 感染是腦卒中患者常見的發(fā)熱原因，多發(fā)生在呼吸道和(或)泌尿道等部位，與腦卒中后吞咽功能障礙、肺功能障礙或胃腸功能障礙等功能異常有關(guān)［3］。吞咽功能障礙患者進(jìn)食時(shí)容易誤吸，長(zhǎng)期臥床患者肺功能和胃腸功能一般較差，尤其對(duì)于鼻飼患者容易誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。本研究24例呼吸道感染性發(fā)熱患者中，23例患者伴有不同程度的吞咽障礙和意識(shí)障礙，15例患者呈弛張熱，2例患者有3年以上吸煙史。本研究2例泌尿系感染均為留置導(dǎo)管患者。

3.2 中樞源性發(fā)熱 腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損傷，部分腦組織和腦細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧性壞死，內(nèi)源性致熱源直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞或累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致發(fā)熱，本研究15例中樞源性發(fā)熱患者均為腦卒中早期持續(xù)性高熱，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞正常。

3.3 脫水熱 卒中患者機(jī)體發(fā)生一系列生理和病理性變化而導(dǎo)致血容量降低，當(dāng)脫水達(dá)到一定程度后皮膚和血管收縮，皮膚彈性差、干燥，紅細(xì)胞壓積增高，減少了散熱能力，從而導(dǎo)致體溫升高。本研究8例脫水熱中，5例因降顱壓過度導(dǎo)致發(fā)熱，3例因進(jìn)食補(bǔ)液不足導(dǎo)致發(fā)熱。

3.4 吸收熱 腦卒中后，壞死的腦組織和腦細(xì)胞造成無菌性壞死物質(zhì)吸收，進(jìn)而引起生理性、非感染性發(fā)熱。本研究7例吸收熱患者均為急性出血性腦卒中患者。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 體溫護(hù)理 對(duì)于急性腦卒中24 h內(nèi)發(fā)熱患者，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極尋找病因并對(duì)癥立即降溫，感染性發(fā)熱患者使用抗生素或阿司匹林等退熱藥物;中樞性發(fā)熱患者以冬眠靈合劑等藥物使中樞體溫下降后使用物理降溫，物理降溫不宜過快，冷敷部位要間隔30 min更換1次;脫水熱患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整膳食計(jì)劃，通過靜脈補(bǔ)液以調(diào)整血容量;對(duì)于吸收熱患者應(yīng)早期開展健康宣教和心理護(hù)理，提高對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理和減輕腦卒中損傷。

4.2 呼吸道護(hù)理 吞咽障礙或意識(shí)障礙患者應(yīng)認(rèn)真做好口腔護(hù)理，保持病房清潔和新鮮空氣流通，注意保持室內(nèi)溫度，限制探視人員和探視次數(shù)以預(yù)防交叉感染。囑咐家屬每隔2 h翻身扣背1次，鼓勵(lì)患者多咳嗽以增強(qiáng)肺部功能。鼻飼患者應(yīng)每日霧化吸入濕化祛痰劑，使藥液直接作用于呼吸道黏膜以消除炎癥和稀釋痰液，從而促使痰液咳出和改善通氣功能，降低呼吸道感染的發(fā)病率。

4.3 膳食護(hù)理 輕度吞咽障礙患者誤吸危險(xiǎn)性較小，進(jìn)食時(shí)取坐位或軀干30°以上仰臥位，墊起偏癱側(cè)肩部，頭部適當(dāng)前屈，以易嚼、易移送、易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)食物經(jīng)口進(jìn)食，飲食結(jié)束后務(wù)必除去口腔和咽部殘留食物，練習(xí)空吞咽和點(diǎn)頭式吞咽動(dòng)作以改善吞咽障礙。中度或重度吞咽障礙患者誤吸的危險(xiǎn)性較高，誤吸與體位不當(dāng)、鼻飼管移位或胃潴留等因素相關(guān)。密切觀察進(jìn)食量、飲水量和尿量，定期做尿常規(guī)和藥敏試驗(yàn)。

4.4 留置管護(hù)理 腦卒中患者多留置導(dǎo)尿管，應(yīng)用0.5%安爾碘棉球定期抹洗會(huì)陰部，及時(shí)傾倒尿袋，更換尿袋或尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)留置管和尿袋高度，定期開放尿管訓(xùn)練膀胱功能，根據(jù)尿液顏色、尿液量和性狀決定是否拔除尿管。

本研究護(hù)理干預(yù)有效率96.43%，明顯高于林婉麗等［4］研究，表明體溫護(hù)理、呼吸道護(hù)理、膳食護(hù)理和留置管護(hù)理等護(hù)理措施能夠改善和控制腦卒中后發(fā)熱狀態(tài)，降低腦組織的二次腦損傷，能夠明顯改善預(yù)后和提高患者的生存質(zhì)量。

［1］施紅波.急性腦卒中后發(fā)熱的護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(23):3309-3310.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［3］侯裕嬌.腦卒中患者發(fā)熱原因分析及護(hù)理對(duì)策.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(11):102-103.

［4］林婉麗，龔麗娜，彭莉.亞低溫治療儀治療腦卒中并發(fā)中樞性高熱的觀察與護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(18):35-36.