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        中西醫(yī)結(jié)合治療返流性食管炎68例

        2012-08-15 00:42:18呂曉華孫仁鋯韓寧寧
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
        關(guān)鍵詞:代赭石鏡檢查食管炎

        呂曉華 孫仁鋯 韓寧寧

        返流性食管炎系指胃、十二指腸內(nèi)容物返流至食管內(nèi)而引起的食管黏膜性疾病。常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存,但也可單獨(dú)存在。本病臨床較常見,單純應(yīng)用西藥治療效果不甚滿意。近年來,我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療68例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①胸骨后或劍突下燒灼性疼痛,多在進(jìn)食辛酸、脂肪、酒類后出現(xiàn)。疼痛可放射至肩胛間區(qū),胸骨兩側(cè)甚至兩臂,服堿性藥物后減輕。食后仰臥、軀干前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可有酸或苦味的胃內(nèi)容物返流至食管上段甚至溢入口腔。并發(fā)食管黏膜水腫、管腔痙攣或瘢痕狹窄時(shí)可出現(xiàn)吞下困難。②食管鋇餐檢查黏膜正常,或可見黏膜皺壁不規(guī)則、紊亂、增粗,重者有食管狹窄。部分患者可見鋇劑從胃返流至食管。③食管滴酸試驗(yàn)陽性。④纖維食管鏡檢查可見齒狀線模糊,食管下端黏膜充血、水腫、糜爛、出血及潰瘍。黏膜活檢見鱗狀上皮細(xì)胞層次減少,基底細(xì)胞明顯增生,乳頭延伸上皮表面,伴有血管增生等。⑤凡具有使食道下端括約肌功能削弱的機(jī)械、體液及神經(jīng)因素的患者應(yīng)考慮本病。

        1.2 一般資料 本組共204例,其中男136例,女68例;年齡18~72歲,平均42.6歲;病程6個(gè)月至8年,平均3年5個(gè)月。同時(shí)患有慢性胃炎者92例,患有消化性潰瘍者32例,患有食道裂孔疝者1例。絕大多數(shù)病例舌質(zhì)偏紅、舌苔薄黃或黃厚,脈滑或滑數(shù)。204例隨機(jī)分為西藥組、中藥組和中西醫(yī)結(jié)合組各68例,3組具有可比性。

        2 治療方法

        西藥組:法莫替丁20 mg,2次/d飯前服;多潘立酮10 mg,3次/d飯前30 min服。

        中藥組:以自擬食管炎湯治療。方藥組成:半夏12 g,茯苓 12 g,枳實(shí) 15 g,竹茹 12 g,黃芩 12 g,黃連 10 g,旋復(fù)花(布包)12 g,代赭石 30 g,丹參 15 g,牡蠣 30 g,白芨 12 g,生甘草10 g。脘腹脹滿者,加木香(后下)12 g;食欲不振者,加陳曲12 g、麥芽15 g、雞內(nèi)金12 g;便秘者,加大黃(后下)6~15 g;腹瀉者,去代赭石,加白術(shù)12 g、柯子皮12 g,有慢性胃炎者,加蒲公英30 g;膽汁返流性者,加茵陳15 g。1劑/d,水煎服。孕婦忌服。忌辛辣、酸甜、酒茶及不易消化物。

        中西醫(yī)結(jié)合治療組:以上西藥組、中藥組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        癥狀消失,X線或(及)食管鏡檢查黏膜恢復(fù)正常為治愈;癥狀減輕,X線或(及)食管鏡檢查病變有改善為好轉(zhuǎn);癥狀無好轉(zhuǎn),X線(及)食管鏡檢查黏膜病變無改善為無效。

        4 治療結(jié)果

        以上3組療程均為3周。結(jié)果為:西藥組治愈38例(55.90%),好轉(zhuǎn) 12例(17.60%),無效 18例(26.50%),總有效率73.50%;中藥組治愈42例(61.80%),好轉(zhuǎn)12例(17.60%),無效14例(20.6%),總有效率79.40%;中西醫(yī)結(jié)合治療組治愈62例(91.2%),好轉(zhuǎn)4例(5.9%),無效2(2.9%),總有效率97.1%。

        以上3組治療結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療組治愈率、總有效率均明顯高于西藥組及中藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        5 討論

        返流性食管炎屬中醫(yī)“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎嗝”等病癥。根據(jù)臨床癥狀與舌象脈象變化,結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)論述表明,本病多因情志不暢或飲食不節(jié),導(dǎo)致氣郁、食積,從而生濕化熱,濕熱蘊(yùn)于胃中而不得下行,進(jìn)而上逆食管所致。治宜清熱燥濕、理氣降逆為法。故中藥食管炎湯取黃連、黃芩清熱燥濕,竹茹清熱降逆;茯苓健脾滲濕,半夏燥濕降逆;旋復(fù)花、代赭石鎮(zhèn)降逆氣;又配丹參活血,改善局部血液循環(huán),以利炎癥吸收;枳實(shí)理氣,增加食管括約肌緊張度;牡蠣制酸;白芨收斂生肌;生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。諸藥合用,則濕去熱清,氣順逆降,病癥自愈,加之西藥法莫替丁之抑制胃酸,多潘立酮之促進(jìn)胃動(dòng)力,中西合璧,更增強(qiáng)了治療作用,故而療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

        此中西醫(yī)結(jié)合組之治療方法,用于慢性胃炎或潰瘍病療效亦佳,若食管炎并此二者最宜。

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