于秀云

椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)，即椎基底動(dòng)脈系腦缺血發(fā)作，近年來常見于中老年人，為了能夠提高對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的檢出率和準(zhǔn)確性，(TCD)與彩色多普勒超聲(CDFI)聯(lián)合應(yīng)用為椎-基底動(dòng)脈供血不足的130例與70例正常健康人進(jìn)行對(duì)照。旨在探討椎動(dòng)脈系病變的超聲表現(xiàn)，更加清晰地觀察圖像，判斷該血管的起源、代償情況，以提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2012年來本院就診的患者，有較為明確的頸椎病、動(dòng)脈硬化病史;發(fā)作性眩暈，伴有一系列椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)如頭痛、視物模糊、走路不穩(wěn)、昏厥等;并排除其他顱內(nèi)病變的[1]。選130例其中男72例，女58例;年齡39～85歲，平均62歲，以及70例健康人均接受TCD和CDFI檢測(cè)。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 TCD 采用德國DWL-T型TCD機(jī)，探頭2MHz，檢查時(shí)被檢查者取側(cè)臥位或坐位，頭頸部放松稍向前屈，探頭置于枕窗或枕旁窗，探頭方向朝前，左右椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈分別探測(cè)，觀察頻譜形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化，記錄收縮期峰流速，舒張期末流速。

1.2.2 CDFI 應(yīng)用德國Siemens G50型超聲儀，使用10～5mHz探頭頻率，選“CAROTID”條件，受檢者仰臥位，頸后墊枕使頸部充分暴露，頭后仰并偏向一側(cè)。檢查時(shí)首先用二維超聲在頸椎橫突間尋找血管結(jié)構(gòu)，顯示椎動(dòng)脈圖像，探頭向下追至鎖骨下動(dòng)脈處，向上掃查至顱底橫突孔，再加彩色血流觀察，最后用脈沖多普勒頻譜測(cè)定;主要觀察血管走行、形態(tài)，檢測(cè)并記錄椎動(dòng)脈各項(xiàng)血流參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 方法選用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)處理。將TCD與CDFI及二者聯(lián)合應(yīng)用的診斷結(jié)果分別以靈敏度、特異性表示。

2 結(jié)果

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)輕中度狹窄時(shí)，血流速度呈節(jié)段性高速湍流。重度狹窄時(shí)，會(huì)造成血流方向發(fā)生異?；蜻_(dá)到閉塞。

統(tǒng)計(jì)學(xué)表明椎基底動(dòng)脈供血不足組與健康組經(jīng)TCD及CDFI檢測(cè)血管及血流參數(shù)進(jìn)行比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢測(cè)結(jié)果TCD檢測(cè)靈敏度65.6%，特異性92.2%，CDFI檢測(cè)靈敏度91.4%，特異性86.5%

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足，多發(fā)于中老年人，是神經(jīng)內(nèi)科常見病[2]，是由于各種原因形成的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作，癥狀持續(xù)不緩解可出現(xiàn)腦梗死，其臨床表現(xiàn)以眩暈為突出癥狀，可伴有視物旋轉(zhuǎn)、四肢無力、共濟(jì)失調(diào)等，給患者工作、生活造成嚴(yán)重影響。椎-基底動(dòng)脈供血不足的形成原因很多如糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓病、大動(dòng)脈炎、頸椎病、血管畸形等，造成動(dòng)脈血管受壓、管壁彈性減退、管腔內(nèi)斑塊形成等導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生缺血病變，使得血管痙攣、狹窄或閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床綜合征。

對(duì)于椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷采取超聲檢測(cè)是一種對(duì)人體無損害、簡(jiǎn)便易行的方法，可多次重復(fù)檢查;其中經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)能夠測(cè)量雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)等參數(shù)，觀察觀察頻譜形態(tài)，估測(cè)供血情況;本組觀察結(jié)果:TCD特異性達(dá)9 2.2%，但無論我們?cè)趺磁?，?jīng)顱多普勒超聲(TCD)在診斷椎-基底動(dòng)脈狹窄和閉塞時(shí)有它自身的局限性，操作者出現(xiàn)錯(cuò)誤的幾率總是較高。CDFI可以對(duì)椎-基底動(dòng)脈系進(jìn)一步充分的了解，首先通過二維超聲可以直接觀察頸部血管管徑是否對(duì)稱、量、管壁厚度及光滑程度、管腔內(nèi)是否有斑塊形成及斑塊的狀態(tài);再結(jié)合彩色血流成像及血流頻譜進(jìn)行測(cè)量評(píng)估得出更科學(xué)的診斷;并且通過本組觀察CDFI檢測(cè)靈敏度較高達(dá)91.4%，靈敏度優(yōu)于經(jīng)顱多普勒超聲，使觀察更直觀，但檢測(cè)時(shí)需要在頸椎椎體間進(jìn)行，由于不可避免的干擾及操作手法等原因，使血管走形探測(cè)不清，血流不充盈，易造成假陽性。因此，在椎-基底動(dòng)脈供血不足超聲檢測(cè)中，將TCD和CDFI兩種方法結(jié)合檢查進(jìn)行聯(lián)合診斷，對(duì)顱外椎動(dòng)脈、顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈相互結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以得到更為全面準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，避免了單項(xiàng)檢查的局限性，為成人腦血管病變的診斷開辟了更完善的檢查手段，也為臨床醫(yī)生治療腦血管疾病提供了更為有效的診斷依據(jù)。

[1]田家瑋，高敬，孫立濤.經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷顱內(nèi)段椎基底動(dòng)脈狹窄的價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(3):176．

[2]陳峰，王慧.椎基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷方法的對(duì)比研究。基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(5):403．