袁雪蓮 曲首輝

產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，居產(chǎn)婦死亡原因之首［1］。在國內(nèi)發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%［2］。因此，分析產(chǎn)后出血的高危因素、病因，采取積極有效的預(yù)防和治療措施，是降低其發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵所在。本文通過92例產(chǎn)后出血病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2010年12月我院共收治孕產(chǎn)婦7802例，其中初產(chǎn)婦5061例，經(jīng)產(chǎn)婦2741例，剖宮產(chǎn)3126例，陰道分娩4676例。產(chǎn)后出血患者年齡18～41歲(平均28.3歲);孕周29～42周(平均36+3周);初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦43例;剖宮產(chǎn)45例，陰道分娩47例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量≥500 ml［2］。

1.3 測量方法 采用稱重法和容積法(血液比重?fù)Q算成容積按血液容積(ml)=血液重量/1.05計算)。

2 結(jié)果

7802例孕產(chǎn)婦中共發(fā)生產(chǎn)后出血92例，發(fā)生率為1.18%。產(chǎn)后出血原因中宮縮乏力位居首位，占61.11%，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高于初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于陰道分娩。經(jīng)綜合治療后90例治愈出院，2例為外院轉(zhuǎn)入延誤搶救時機(jī)，救治無效死亡。

2.1 產(chǎn)后出血的原因 宮縮乏力為首要原因，占61.11%，胎盤因素占25.56%，軟產(chǎn)道裂傷占8.89%，凝血功能障礙占4.44%。初產(chǎn)婦發(fā)生率0.97%，經(jīng)產(chǎn)婦1.50%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率1.41%，陰道分娩0.98%。

2.2 治療方法 92例產(chǎn)后出血患者，90例治愈，2例為外院轉(zhuǎn)入失去搶救時機(jī)，經(jīng)積極搶救無效死亡。其中藥物治療47例，宮腔填塞9例，陰道/宮頸裂傷縫合8例，產(chǎn)后刮宮11例，子宮背帶式縫合7例，子宮(次)全切除術(shù)8例，介入治療2例。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)或不及時均可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及死亡率是提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵。首先要對產(chǎn)后出血有充分的認(rèn)識和高度的警惕性，做好孕前、孕期及產(chǎn)時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，及時干預(yù)、治療;其次，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，要及時發(fā)現(xiàn)、積極處理的同時查找原因，迅速補(bǔ)充血容量、止血、抗感染、糾正失血性休克，并根據(jù)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行相應(yīng)治療，去除病因。減少產(chǎn)后出血導(dǎo)致的并發(fā)癥及產(chǎn)婦病死率的發(fā)生。

3.1 預(yù)防措施

3.1.1 加強(qiáng)孕期管理 定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)及控制、糾正妊娠合并癥，如貧血、低蛋白血癥、妊娠高血壓等，對前置胎盤、多胎妊娠、巨大胎兒、多次流產(chǎn)、分娩史的孕婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并積極治療。

3.1.2 加強(qiáng)產(chǎn)時、產(chǎn)后監(jiān)護(hù) ①對有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量，爭取搶救時機(jī)。②正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦過度疲勞、急產(chǎn)等。③正確掌握會陰側(cè)切指征及方法，正確識別胎盤早剝征象，準(zhǔn)確估計出血量。④胎兒娩出后立即給予縮宮劑，胎盤娩出后檢查胎盤及軟產(chǎn)道，查明出血原因，積極治療。產(chǎn)后早哺乳，避免膀胱充盈，減少出血量。⑤嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，孕期做好健康宣教，降低社會因素剖宮產(chǎn)率。對有指征剖宮產(chǎn)手術(shù)正確評估手術(shù)風(fēng)險，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，采取最佳手術(shù)方案。

3.2 治療

3.2.1 宮縮乏力 胎兒娩出后及時應(yīng)用縮宮藥物、按摩子宮、應(yīng)用鈣劑等促進(jìn)子宮對縮宮素的敏感性，宮腔填塞壓迫止血，對頑固性產(chǎn)后出血，可采用背帶式子宮縫合術(shù)、介入、子宮(次)全切除術(shù)治療。

2.3.2 胎盤因素 胎兒娩出后除非胎盤粘連，否則不宜手取胎盤，應(yīng)待其自然剝離、娩出，檢查胎盤完整性。正確識別胎盤植入，可根據(jù)植入情況采取宮壁部分切除術(shù)、介入、子宮(次)全切除術(shù)治療。

3.2.3 軟產(chǎn)道裂傷 正確處理產(chǎn)程，掌握側(cè)切指征及技巧，避免急產(chǎn)及軟產(chǎn)道裂傷，胎盤娩出后檢查軟產(chǎn)道并予縫合。

3.2.4 凝血功能障礙 對于產(chǎn)前合并肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等致凝血功能障礙，孕期及時糾正，并在產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備，制定預(yù)防措施;產(chǎn)時出血、胎盤早剝等致DIC，應(yīng)積極治療，解除病因。

［1］段濤，豐有吉，狄文主譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué).第21版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:561.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205.