胡秋霞

產(chǎn)后出血為分娩期較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可引起產(chǎn)婦死亡，而剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中出血量一般多于陰道分娩，尤其是對(duì)于瘢痕子宮更容易發(fā)生大出血［1］，大出血可威脅產(chǎn)婦的生命，常需要給予子宮切除術(shù)，子宮切除對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)生活影響很大［2］，一般作為最后的治療方法，治療及預(yù)防術(shù)中及產(chǎn)后止血方法很多:如子宮按摩、宮縮劑使用等［3］，宮腔內(nèi)填塞紗條也是臨床上常用的方法之一，可有效預(yù)防和控制出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月期間本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦140例，年齡24～42歲，平均29.4歲;孕周36～41周，平均孕周為38.9周;初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦82例，有流產(chǎn)史者62例(44.29%)，有1次或以上剖宮產(chǎn)史者73例(52.14%);發(fā)生術(shù)中出血83例(59.29%)，出血原因及出血量為:子宮收縮乏力120例，占85.71%，胎盤(pán)因素者15例，占10.71%，其他原因者5例，占3.57%，出血量在230～1128 ml之間，平均出血量為532.8 ml;將140例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在胎兒娩出后，不管有沒(méi)有術(shù)中出血，均采用宮腔紗條填塞，有術(shù)中出血者給予宮收縮劑和按摩子宮治療，如不能緩解再給予子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎治療，對(duì)照組的發(fā)生術(shù)中出血的產(chǎn)婦，給予除宮腔紗條填塞以外的止血措施，兩組患者在年齡、既往史、術(shù)中出血比例、出血原因方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組處理方法:胎兒娩出后將宮腔內(nèi)殘留羊水吸盡，給予縮宮素注射液20 u、益母草注射液2 ml宮體注射，拭盡宮腔，有術(shù)中出血者根據(jù)子宮收縮情況應(yīng)用聯(lián)合止血方法宮縮劑、按摩子宮、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等。觀察組:在胎盤(pán)娩出拭盡宮腔后，宮腔填塞紗條用特制的紗條由宮底開(kāi)始向外填緊宮腔，在縫合子宮肌層剩余2～3 cm時(shí)將宮腔填塞紗布取出，即給予宮腔紗布短時(shí)間填塞，其余治療措施與對(duì)照組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)中出血量在50～350 ml之間，平均出血量為(105.7±15.3)ml，術(shù)后出血量在20～35 ml之間，平均出血量為(28.9±8.5)ml;對(duì)照組的術(shù)中出血量在105～280 ml之間，平均出血量為(160.7±25.7)ml，術(shù)后出血量在80～750 ml之間，平均出血量為(285.7±20.8)ml，其中產(chǎn)后大出血3例(4.29%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的常規(guī)治療方法有胎兒、胎盤(pán)娩出后按摩子宮、子宮肌層宮縮劑注射或靜脈給藥等，上述處理效果差者，需要給予卡前列甲酯栓塞肛、米索前列醇片舌下含化、卡前列腺素三丁胺醇肌內(nèi)注射等縮宮素治療、以及結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈等方法治療，以上治療方法的執(zhí)行，均需要向產(chǎn)婦或其家屬交待病情，并簽署知情同意書(shū)等書(shū)面材料，需耗費(fèi)一定的時(shí)間，而一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，需爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，而短時(shí)間宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)所需時(shí)間短，可通過(guò)異物刺激子宮收縮，并能通過(guò)壓迫胎盤(pán)附著面等迅速止血治療，紗布條填塞能夠刺激子宮的感受器，激發(fā)子宮收縮機(jī)制，達(dá)到止血的目的［4］，常規(guī)的宮腔紗布條填塞術(shù)可用于胎盤(pán)排出后子宮收縮乏力、注射宮縮劑無(wú)效者，填塞的紗布條在24后慢慢取出，容易發(fā)生紗布條與宮腔粗糙面粘連，取出時(shí)誘發(fā)再次出血，而短時(shí)間內(nèi)宮腔填塞紗條不會(huì)出現(xiàn)這種情況，一般填塞3～5 min后即取出，不會(huì)有誘發(fā)再次出血的發(fā)生。故術(shù)后出血的發(fā)生率較低，本文研究中，給予短時(shí)間內(nèi)宮腔填塞紗條術(shù)后出血較少，效果較好。

術(shù)中和術(shù)后出血的主要原因有:子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素及母體凝血因素等，短時(shí)間內(nèi)宮腔填塞紗條不光能治療和預(yù)防子宮收縮乏力原因?qū)е碌某鲅€對(duì)胎盤(pán)因素及母體凝血因素具有較好的預(yù)防和治療效果，因此應(yīng)用范圍較為廣泛。而宮體注射或靜脈輸入縮宮素、按摩子宮等治療方法只適用于子宮收縮乏力的產(chǎn)婦，而胎盤(pán)因素及母體凝血因素等原因?qū)е碌某鲅獎(jiǎng)t無(wú)顯著治療效果，應(yīng)用范圍較為片面。并且由于孕婦多次孕產(chǎn)史的增多，胎盤(pán)粘連、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸升高，使得術(shù)中胎盤(pán)附著面出血的現(xiàn)象越來(lái)越多，短時(shí)間宮腔填塞紗條對(duì)于此種原因?qū)е碌某鲅哂休^好的治療效果。

總之，短時(shí)間宮腔填塞紗條治療可以減少剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血量，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，并且操作簡(jiǎn)便、安全有效，是一種預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的有效方法。

［1］邵華江.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血處理方案探討.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(5):391.

［2］張鳳，莊文明.子宮切除率的影響因素.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(1):21.

［3］閔健.短時(shí)間宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(3):381.

［4］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:908.