孟兵兵 胡玉林 楊翠紅

青光眼是目前眼科一種嚴(yán)重的不可逆的致盲性眼病，我國約有600萬原發(fā)性青光眼患者，而其中80% ～85%為原發(fā)性閉角型青光眼患者[1]。激光虹膜切除技術(shù)的應(yīng)用，開始于20世紀(jì)60年代，隨著技術(shù)的改進(jìn)和儀器的更新，幾乎所有病例均可獲得成功，現(xiàn)已成為治療急性閉角型早期和臨床前期的首選術(shù)式[2]。通過對患者認(rèn)真細(xì)致的健康教育，增加了患者對激光手術(shù)治療的理解，并且能夠積極配合治療，同時(shí)又了解了青光眼的預(yù)防知識。使患者自身樹立了健康觀念，減少了青光眼的發(fā)作次數(shù)，為預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量提供了有力條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將我院2010年6月至2011年6月確診為原發(fā)性閉角型青光眼患者83例104眼;年齡41～87歲，平均54歲，男39例，女44例。

1.2 眼科常規(guī)檢查及激光手術(shù)方法 本組患者行前房深度檢查，前房角檢查，眼壓描記，視野檢查，眼底視乳頭檢查，視神經(jīng)纖維層檢查，進(jìn)行血糖，血壓，脈搏、心電圖檢查。通過前房深度測量、房角鏡檢查房角無粘連或粘連＜1/2周，c值＞0.21，視野檢查無缺損，停用縮瞳藥，眼壓正常＞48 h以上。裂隙燈檢查角膜透明，無嚴(yán)重眼球震顫。本組采用摻釹釔鋁石榴石激光治療儀，術(shù)前縮瞳，在球結(jié)膜表面麻醉，配合良好的患者無需使用接觸鏡，配合不良或輕度眼球震顫的患者需使用Abraham接觸鏡，對患者鼻上方或顳上方周邊虹膜區(qū)擊穿。

1.3 健康教育及護(hù)理方法

1.3.1 入院時(shí)健康教育 主動(dòng)迎接患者，介紹管床醫(yī)師及護(hù)士，講解醫(yī)院規(guī)章制度，使患者能盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。告知臨床路徑，使患者了解醫(yī)院工作流程，使患者對自己每天的治療都心知肚明。發(fā)放健康教育手冊和處方，讓其了解青光眼防病知識。

1.3.2 術(shù)前健康教育及護(hù)理 因人而異，采取不同的講解教育方法。以通俗易懂的教育方式向患者講解閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)理及進(jìn)展過程，利用眼球模型或圖片說明眼壓的對視力的影響。講解虹膜激光手術(shù)的目的是阻止眼壓再次升高，保護(hù)視功能，防止視神經(jīng)再次受到損害，以增加患者對該病危害性及治療必要性的了解，講解激光虹膜切除手術(shù)的基本過程，說明此項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性和安全性，以增強(qiáng)其治療信心，講解治療中和治療后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)對措施，以消除患者的思想顧慮和緊張情緒，并配合醫(yī)師護(hù)士治療，簽訂手術(shù)知情同意書。向患者及家屬講到青光眼治療是對癥治療，而非對因治療，無論取得多么好的治療效果，都只是相對的?；颊呷孕瓒ㄆ诘结t(yī)院復(fù)查，了解病情發(fā)展情況，必要時(shí)追加治療。讓患者及家屬對激光虹膜手術(shù)治療有客觀的認(rèn)識和療效預(yù)期值。建立患者健康檔案，方便復(fù)查隨診。術(shù)前健康教育讓患者及家屬同時(shí)在場，交流中了解患者及家屬的想法以及對疾病的認(rèn)識，以便撲捉到患者及家屬的情緒變化，做到有的放矢的對其進(jìn)行講解及心理指導(dǎo)。術(shù)前30 min點(diǎn)毛果蕓香堿眼藥水，收縮瞳孔。

1.3.3 術(shù)中健康教育 將患者扶坐于激光機(jī)前，調(diào)整好高度，固定頭位，使患者處于最舒適體位，使患者用鼻式呼吸，閉緊嘴巴。聽醫(yī)師指導(dǎo)，避免猛烈轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或眼部，眼睛注視前方，眼球固定不動(dòng)，雙眼同時(shí)睜開，身體放松，術(shù)者根據(jù)患者的虹膜情況選擇不同的激光部位，當(dāng)患者不能耐受疼痛或有輕度不適時(shí)，應(yīng)讓患者休息片刻，待癥狀緩解，再行治療;如有持續(xù)疼痛或全身不適，應(yīng)立即停止治療，觀察全身情況，給予相應(yīng)處理。對于配合欠佳或輕度眼球震顫的患者，可使用優(yōu)維素或甲基纖維素涂于Abraham接觸鏡凹面上，用Abraham接觸鏡固定眼球，便于治療操作。一旦虹膜全層擊穿，會(huì)有防水及色素上皮組織碎屑從擊穿空洞處涌出，周邊前房加深，會(huì)有一過性高眼壓。如虹膜色素多、基質(zhì)厚，需追加激光治療。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理及健康教育 激光虹膜切除手術(shù)結(jié)束，讓患者坐于通風(fēng)處休息，觀察片刻，激光虹膜切除術(shù)后1 h，部分患者會(huì)有明顯一過性高眼壓，24 h后基本恢復(fù)正常。為防止術(shù)后眼壓升高，術(shù)前滴用1% ～2%毛果蕓香堿滴眼液，協(xié)助患者休息后逐漸緩解。術(shù)后用普拉洛芬眼藥水或雙氯芬酸鈉眼藥水點(diǎn)眼3 d，預(yù)防感染。

1.3.5 出院時(shí)的健康教育 做好隨訪記錄，定期檢查眼壓，房角虹膜情況，防止眼壓再次升高。告知患者保持樂觀的生活態(tài)度，保持大便通暢，不吸煙，不喝酒，忌濃茶、咖啡，不熬夜，不用眼過度，避免一次大量飲水＞300 ml，避免在黑暗環(huán)境呆過久，保持良好的生活習(xí)慣，這些不僅有助于患者生活質(zhì)量的提高，而且也是防止青光眼發(fā)作的關(guān)鍵[3]。

2 結(jié)果

本組83例104眼其中64例，治療效果良好;24例出現(xiàn)一過性高眼壓，經(jīng)過觀察24 h后，恢復(fù)正常;13例虹膜岀血，使用Abraham接觸鏡按壓眼球，岀血停止;2例角膜內(nèi)皮灼傷，經(jīng)藥物應(yīng)用，恢復(fù)正常;1例前房積血，經(jīng)臨床治療后，恢復(fù)正常。

3 討論

激光虹膜切除術(shù)是一種安全有效的青光眼治療方法[4]。入院時(shí)的主動(dòng)健康教育，一下拉近了醫(yī)務(wù)工作者與患者的關(guān)系，使患者有心靈的依靠;術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育與護(hù)理，使患者不畏懼激光虹膜切除術(shù)，并且能夠主動(dòng)配合，使整個(gè)治療過程能夠順利完成。出院前的健康教育及護(hù)理，使患者知道，完善的出院隨訪，也是治療青光眼遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵;良好的生活態(tài)度和習(xí)慣，可以阻止青光眼再次發(fā)作。激光虹膜切除術(shù)治療青光眼其優(yōu)點(diǎn)是:術(shù)中出血少或無出血;組織損傷小:極少有并發(fā)癥;遠(yuǎn)期效果成功率＞90%[5]。激光虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼可以防止眼壓升高，防止或阻止視神經(jīng)再次受到損害。也應(yīng)認(rèn)識到會(huì)出現(xiàn)一過性高眼壓，虹膜岀血，角膜內(nèi)皮灼傷，前房積血。如果患者配合不好，可能發(fā)生意外。而術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后細(xì)致、全面的整體護(hù)理和健康教育，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使護(hù)理滿意度達(dá)到100%。對于青光眼患者，大多年齡都比較偏大，采用問題式健康教育方式，會(huì)收到意想不到的效果。

[1]惠延年.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:112.

[2]張銀萍.指導(dǎo)眼科年輕護(hù)士開展健康教育方法的探討.臨床身心疾病雜志，2005，20(2):46.

[3]姜麗萍，瞿佳，王愛蓀.青光眼患者的生活質(zhì)量及其影響因素.中華護(hù)理雜志，2002，37(12):894-896.

[4]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:973.