黎海姣 朱遂明

村衛(wèi)生室基本藥物采購使用現(xiàn)狀及原因分析

黎海姣 朱遂明

目的探討村衛(wèi)生室基本藥物采購使用現(xiàn)狀并對(duì)其存在的問題進(jìn)行原因分析。方法隨機(jī)抽查轄區(qū)內(nèi)五個(gè)村衛(wèi)生室并對(duì)其抗生菌藥物使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果對(duì)于抗生素藥物，雖有21個(gè)品種供選擇，但各村實(shí)際使用品種小于21個(gè)品種。結(jié)論我市還要加強(qiáng)實(shí)施基本藥物制度，保證百姓安全、有效的用藥。

基本藥物;采購;使用現(xiàn)狀

目前，本市873個(gè)村衛(wèi)生室已全部實(shí)施基本藥物制度，藥品實(shí)行了零差率，基層老百姓實(shí)實(shí)在在享受到了實(shí)行基本藥物制度的好處?，F(xiàn)在老百姓在村衛(wèi)生室看病用藥和實(shí)施基本藥物制度前比，不僅節(jié)省費(fèi)用，而且用藥更合理，更安全。當(dāng)然在施行過程中也出現(xiàn)了一些問題尚需改進(jìn)、完善。現(xiàn)筆者就本市村衛(wèi)生室基本藥物采購使用現(xiàn)狀及原因作一概述，具體報(bào)告如下。

1 村衛(wèi)生室基本藥物采購現(xiàn)狀及原因分析

本市村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度之初，市衛(wèi)生局就組織了包括部分鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的“專家組”根據(jù)患者需求和他們用藥習(xí)慣，從湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購目錄中遴選了260個(gè)品規(guī)藥品供全市873個(gè)村衛(wèi)生室使用，后來根據(jù)需求又增加了45個(gè)品規(guī)的藥品共計(jì)305個(gè)品規(guī)，所有村衛(wèi)生室必須且只能配備305個(gè)品規(guī)內(nèi)的藥品。

1.1 基藥采購流程 每月由村衛(wèi)生室醫(yī)生根據(jù)本村用藥規(guī)律和用藥量制定下月采購計(jì)劃并于當(dāng)月5日前報(bào)→所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)服務(wù)中心)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)服務(wù)中心)匯總后于每月10日前→在湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購平臺(tái)(以下簡稱省基藥平臺(tái))以日常采購的形式輸入總采購計(jì)劃、提交→市中心審核通過、提交→省中心審核通過→配送企業(yè)確定配送。配送企業(yè)于每月20日左右將藥品配送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)服務(wù)中心)→各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)服務(wù)中心)清點(diǎn)核對(duì)實(shí)物后→分別在省基藥平臺(tái)驗(yàn)收入庫、在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上入庫、調(diào)撥藥品，將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入→農(nóng)村合作醫(yī)療村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)→各村衛(wèi)生室醫(yī)生領(lǐng)取藥品并在農(nóng)村合作醫(yī)療村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)上驗(yàn)收后就可以使用了。

1.2 問題及原因 ①一部分常用藥品買不到，不能滿足群眾用藥需求。部分藥品配送企業(yè)長期不供貨，但以高于省基藥平臺(tái)采購價(jià)在市場(chǎng)上卻能買到?？赡茉?部分廠家微利報(bào)價(jià)中標(biāo)，后由于原材料漲價(jià)，以原中標(biāo)價(jià)供貨就會(huì)虧損而不供貨，也有部分品種是因?yàn)榇逍l(wèi)生室采購量少，配送公司距離較遠(yuǎn)認(rèn)為配送不劃算而不供貨。一部分藥品供貨斷斷續(xù)續(xù)，不能滿足需要。可能原因:小廠家低價(jià)中標(biāo)，但生產(chǎn)能力不能滿足市場(chǎng)需求。②今年毒膠囊事件引發(fā)的部分膠囊產(chǎn)品缺貨。例氨咖黃敏膠囊、布洛芬膠囊等。

2 基本藥物使用現(xiàn)狀及原因分析

實(shí)施基本藥物制度后，限定了村醫(yī)使用藥品的品種范圍，有效扼制了藥品濫用現(xiàn)象。以我市遴選的抗生素品種為例:①青毒素類:青毒素鈉(溶媒結(jié)晶粉針)，氨芐西林鈉(溶媒結(jié)晶粉針)，阿莫西林(膠囊)。②頭孢菌素類:頭孢唑林鈉(1代)(溶媒結(jié)晶粉針)，頭孢拉定(1代)(膠囊)，頭孢氨芐(1代)(膠囊顆粒劑)，頭孢克洛(2代)(顆粒劑)，頭孢曲松(3代)(溶媒結(jié)晶粉針)。③氨基糖苷類:慶大霉素(注射劑)，阿米卡星(注射劑)。④大環(huán)內(nèi)酯類:乙酰螺旋霉素(片劑)，琥乙紅霉素(分散片 顆粒劑)，紅霉素(腸溶膠囊)。⑤喹諾酮類:諾氟沙星(膠囊)，環(huán)丙沙星(片劑)，左氧氟沙星(注射劑)。⑥硝基咪唑類:甲硝唑(片劑、注射劑)，替硝唑(注射劑)。⑦其他類:克林霉素(膠囊劑、注射劑)，林可霉素(注射劑)，磷霉素(粉針劑)。

雖有21個(gè)品種供選擇，但各村實(shí)際使用品種小于21個(gè)品種，隨機(jī)抽查轄區(qū)內(nèi)五個(gè)村衛(wèi)生室抗生菌藥物使用情況如下:

大河:青霉素粉針、磷霉素針、林可注射液、甲硝唑片、阿莫西林膠囊、螺旋霉素膠囊。

官路:青霉素針、甲硝唑片、頭孢曲松針、阿莫西林膠囊、阿米卡星針、克林霉素針。

東湖:青霉素針、甲硝唑片(針)、替硝唑針、磷霉素針、林可針、頭孢曲松針、環(huán)丙沙星膠囊、頭孢拉定膠囊。

陽渡:氨芐西林針、青霉素針、克林針、頭孢曲松針、頭孢氨芐顆粒(片)、頭孢唑林針、阿莫西林膠囊、螺旋霉素片、磷霉素針。

車灣:青霉素針、左氧氟沙針、磷霉素針、頭孢氨芐膠囊、頭孢拉定膠囊、琥乙紅霉素分散片、環(huán)丙沙星片、頭孢曲松針。

從以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出村衛(wèi)生室實(shí)際使用抗菌藥物品種小于21個(gè)品種，改變了村醫(yī)追求所謂“立竿見影”的治療效果，遇感冒發(fā)燒患者就靜脈滴注三代、四代頭孢加激素的等不合理用藥習(xí)慣。

3 討論

對(duì)于長期不供貨的惡意中標(biāo)的中標(biāo)企業(yè)要利用法律武器進(jìn)行懲治;各地招投標(biāo)中心應(yīng)在平臺(tái)上及時(shí)替補(bǔ)更新斷貨品種;遴選藥品目錄時(shí)實(shí)行一品兩規(guī)或一規(guī)兩廠(多廠)讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有選擇權(quán)，滿足老百姓用藥;藥品招標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮藥品質(zhì)量、藥品生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)能力，不能唯低價(jià)是舉。

431700湖北天門市第三人民醫(yī)院藥劑科(黎海姣);湖北天門市食品藥品檢驗(yàn)所(朱遂明)