桂巾雯 胡昌益

社區(qū)冠心病中成藥治療展望

桂巾雯 胡昌益

本文概述了社區(qū)冠心病的辨證分型，以及中成藥治療療效。根據(jù)已研究的情況結(jié)合中成藥治療療效得出相應(yīng)結(jié)論。

社區(qū);冠心病;中成藥

冠心病即是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，分5型:無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

我國(guó)冠心病患病率的流行病學(xué)調(diào)查始于50年代末，1974～1989年我國(guó)40歲以上人群冠心病患病率以年增長(zhǎng)率2.3%的速度增長(zhǎng)。隨著生活水平的提高，我國(guó)冠心病的患病率和死亡率逐年呈上升趨勢(shì)，2006年我國(guó)城市居民冠心病死亡率為57.1/10萬。城市居民的冠心病發(fā)病率明顯高于農(nóng)村居民，因此城市社區(qū)冠心病的治療是極待解決的問題。2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)公布的COURAGE研究，對(duì)2000余例冠心病患者平均5年隨訪結(jié)果顯示，單純強(qiáng)化藥物治療組(藥物組)和強(qiáng)化藥物聯(lián)合介入治療組(PCI)，心絞痛、心肌梗死發(fā)生率、死亡率無顯著差異。在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合PCI，并不能降低死亡、心肌梗死和其他主要心血管事件危險(xiǎn)，而作為病情適合在社區(qū)治療的以慢性心肌缺血為主的穩(wěn)定性冠心病，藥物治療應(yīng)作為首選。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)3904位社區(qū)醫(yī)師調(diào)查發(fā)現(xiàn):在社區(qū)冠心病防治中，98%以上的醫(yī)師采用中西醫(yī)結(jié)合的方式防治冠心病，主要以中成藥為主。但目前由于每個(gè)醫(yī)生對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度、治療經(jīng)驗(yàn)的不一致，在選擇中成藥時(shí)具有很大的隨意性，給患者的治療帶來極大風(fēng)險(xiǎn)和增加了社會(huì)消耗。故尋求一個(gè)簡(jiǎn)便、有效、準(zhǔn)確的社區(qū)冠心病中成藥治療方案是一個(gè)很有意義的思路。

1 社區(qū)冠心病的辨證分型

冠心病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”診治范疇。臨床上多以胸脅悶痛或刺痛、心悸、氣短為主要癥狀。由于時(shí)代的進(jìn)步，冠心病的辨證分型也因此而變化，從1980年全國(guó)冠心病辨證論治研究座談會(huì)討論的冠心病中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)實(shí)和本虛兩類到新版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將胸痹分為寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、瘀血痹阻、心氣不足、心陰虧損、心陽(yáng)不振7個(gè)證型。張琳等對(duì)95篇文獻(xiàn)14210例病例涉所及8個(gè)證候要素進(jìn)行研究，血瘀、氣虛、痰濁、陰虛、氣滯、陽(yáng)虛6個(gè)證候要素檢出率大于10%，反映了冠心病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，實(shí)者以血瘀、痰濁、氣滯為主，虛者以氣虛、陰虛及陽(yáng)虛為主，與傳統(tǒng)理論相吻合。陳可冀等對(duì)319例冠心病患者證候分布規(guī)律分析的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，氣虛證候占87.11%。綜上研究結(jié)果:氣虛、陽(yáng)虛是冠心病發(fā)病的始動(dòng)因子，因推動(dòng)無力而造成的血瘀，痰濁是進(jìn)一步阻滯氣血運(yùn)行的病理產(chǎn)物，從而產(chǎn)生不同的陰虛、血虛等。心氣虧虛、胸陽(yáng)不振、氣陰兩虛、氣虛血瘀、瘀血阻絡(luò)、痰濁內(nèi)阻是冠心病最主要的證型。

2 社區(qū)冠心病的中成藥治療

多年臨床總結(jié)，對(duì)不同癥候研制出治療冠心病成方制劑僅《國(guó)家新編中成藥》中收錄品種已達(dá)130多種。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)常見的類型有:芳香溫通類如冠心蘇合丸(膠囊)、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等;活血化瘀類如復(fù)方丹參片、地奧心血康、步長(zhǎng)腦心通等;補(bǔ)氣養(yǎng)陰類如生脈飲口服液、穩(wěn)心顆粒等;單味中藥提取制劑如振源膠囊、三七皂甙片等。市場(chǎng)調(diào)查表明:2003年心血管中成藥市場(chǎng)如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、步長(zhǎng)腦心通、地奧心血康、速效救心丸、舒血寧等零售規(guī)模超過5億元。

收集中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)近十年關(guān)于口服中成藥治療冠心病的核心期刊文獻(xiàn)報(bào)道，常用的口服中成藥有麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、速效救心丸、穩(wěn)心顆粒、益心膠囊、冠心丸、活血通脈膠囊等，經(jīng)過多年來多個(gè)不同的臨床觀察和對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)治療冠心病的中成藥確有其確切功效，而且在降低醫(yī)療費(fèi)用、服用藥物的遵從行為上均優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。

3 問題展望

近年來運(yùn)用中成藥治療冠心病研究報(bào)道不斷增加，其研

究水平也不斷提高，資料顯示，中成藥治療冠心病無論從臨床癥狀、體征改善，還是心電圖改變，均取得較滿意的療效，較單用西藥的病死率為低，不少古方、驗(yàn)方或新開發(fā)的中成藥更從現(xiàn)代藥理學(xué)等方面進(jìn)一步證明其組方的合理性和科學(xué)性。治療冠心病的中成藥可作用于冠心病的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，起到整體調(diào)節(jié)作用。如何恰當(dāng)?shù)剡x用中成藥是醫(yī)患共同關(guān)心的問題，中醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)辨證施治，藥證相符才能提高療效，但是，目前在臨床用藥方面，針對(duì)中醫(yī)證型選用成藥的研究力度還不夠，根據(jù)辨證分型研制的品種少，按循證醫(yī)學(xué)來進(jìn)行研究的很少，缺乏可比性，在這方面還需加強(qiáng)研究力度.相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，在臨床工作中活血化瘀類的中成藥應(yīng)用最廣泛，但是實(shí)際上還有相當(dāng)一部分患者不是活血化瘀中成藥的適應(yīng)人群。更好更科學(xué)的分型將會(huì)取得更好的臨床療效。因此更需要在將來的研究中形成統(tǒng)一規(guī)范的辨證分型，形成固定的中成藥治療規(guī)范，形成統(tǒng)一固定的中成藥治療療效評(píng)價(jià)，才能讓中成藥治療社區(qū)冠心病走上更高的臺(tái)階。

635000四川達(dá)州陸軍醫(yī)院內(nèi)一科