倪進(jìn)軍 徐小娟

中醫(yī)體質(zhì)辨識理論在偏頭痛緩解期辨證治療中的作用探析

倪進(jìn)軍 徐小娟

偏頭痛分為急性發(fā)作期和緩解期是疾病自身客觀規(guī)律的體現(xiàn)。分期并特別重視緩解期的辨證治療是臨床的需要，也是正確合理應(yīng)用中醫(yī)辨證的具體體現(xiàn)。根據(jù)偏頭痛的發(fā)病特點(diǎn)和病理機(jī)制，在中醫(yī)體質(zhì)理論的指導(dǎo)下制定有別于偏頭痛以外人群的體質(zhì)干預(yù)即偏頭痛緩解期中醫(yī)藥干預(yù)的具體措施十分必要。體質(zhì)辨識在偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證治療中的運(yùn)用是體質(zhì)辨識從普遍人群的干預(yù)到特殊疾病治療的積極嘗試，運(yùn)用體質(zhì)辨識理論對偏頭痛緩解期進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)無疑是對偏頭痛的分期治療提供了新的思路和方法。

偏頭痛緩解期;辨證治療;體質(zhì)辨識

偏頭痛具有發(fā)病率高、危害性大、治療周期長的特點(diǎn)，屬于慢性難治性疾病。對于擅長于治療慢性疾患的中醫(yī)藥療法來說理應(yīng)在偏頭痛治療領(lǐng)域有所作為。但目前中醫(yī)藥辨證治療偏頭痛的現(xiàn)狀并不令人樂觀，在緩解期由于缺乏頭痛這一主癥而難以進(jìn)行規(guī)范的中醫(yī)辨證，而中醫(yī)體質(zhì)辨識理論可以作為偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證的補(bǔ)充。

1 偏頭痛分期治療符合偏頭痛的發(fā)病規(guī)律

1.1 偏頭痛的分期 偏頭痛是一種發(fā)作性疾病，其發(fā)病過程已研究明確，臨床上分為急性期和非急性期(緩解期)。其急性期每次發(fā)作頭痛可持續(xù)4～72 h后可自行緩解，緩解期時(shí)間則為數(shù)天乃至數(shù)月不等。急性期和緩解期的治療原則也不盡相同，急性期以“快速止痛，持續(xù)止痛，減少本次頭痛再發(fā)，恢復(fù)患者的功能，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)為治療目的”。而緩解期預(yù)防性治療的目的是“對患者進(jìn)行預(yù)防性治療目的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害、增加急性發(fā)作期治療的療效”［1］。

1.2 偏頭痛分期辨證治療的必要性:第一，作為西醫(yī)診斷的偏頭痛其治療明確分為急性發(fā)作期的治療和預(yù)防性治療，以偏頭痛西醫(yī)診斷為基礎(chǔ)的中醫(yī)辨證治療偏頭痛的研究也必須有明確的分期與之對應(yīng)，從而便于臨床治療經(jīng)驗(yàn)的交流、促進(jìn)治療水平的提高，同時(shí)也是偏頭痛規(guī)范治療的必由之路。第二，偏頭痛急性發(fā)作期的止痛治療十分重要，但緩解期的預(yù)防性治療無論在治療時(shí)間的延續(xù)以及對偏頭痛整體療效評估所占的比重方面均不亞于急性期的止痛治療。作為慢性發(fā)作性疾病的偏頭痛，從某種意義上講，如何減少頭痛發(fā)作的次數(shù)和減輕頭痛程度的緩解期治療的重要性要大于急性期的治療，并且目前中醫(yī)藥治療在偏頭痛的實(shí)際治療方面已積累了一定的經(jīng)驗(yàn)［2-5］，故中醫(yī)辨證分期治療是勢在必行。

2 偏頭痛中醫(yī)辨證分期治療現(xiàn)狀的困惑

2.1 多數(shù)偏頭痛中醫(yī)藥治療研究的臨床報(bào)道的療效判定指標(biāo)均為減少發(fā)作次數(shù)和減輕疼痛程度，這種指標(biāo)明顯是針對預(yù)防性治療，但臨床報(bào)道資料大多未明確將其定為“緩解期”治療的時(shí)限，而是模糊的定義為中醫(yī)藥治療偏頭痛的療效。

2.2 偏頭痛急性期療效觀察指標(biāo)主要判定用藥2 h內(nèi)的止痛效果，緩解期的療效標(biāo)準(zhǔn)則是治療周期4～8周后頭痛次數(shù)及頭痛程度的變化情況。在“中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則”［6］中所選病例應(yīng)為急性發(fā)作期患者(因?yàn)樗x病例均有“頭痛”這一主癥)，這就形成了入組病例應(yīng)該是“急性期”患者但療效觀察指標(biāo)卻是“緩解期”標(biāo)準(zhǔn)的奇怪現(xiàn)象。

2.3 辨證論治是中醫(yī)的精華，中醫(yī)辨證大多采用以主癥定病名參考兼癥定證型的辨證模式，辨證的最主要依據(jù)是患者在某一階段的臨床癥狀，而偏頭痛緩解期患者可能并無頭痛這一主癥，那么在這一時(shí)期中醫(yī)辨證的主要依據(jù)是什么?

3 偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證治療實(shí)施的思路

面對偏頭痛緩解期缺乏頭痛這一主癥而使中醫(yī)辨證陷于困惑的現(xiàn)狀，提出如下辨證思路:①參考患者頭痛急性期的頭痛癥狀而進(jìn)行緩解期中醫(yī)辨證。②探討運(yùn)用中醫(yī)“伏邪”理論來解釋偏頭痛的發(fā)病，即外因或患者自身功能的失調(diào)引動患者體內(nèi)伏邪，導(dǎo)致偏頭痛的急性發(fā)作。③運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識理論對偏頭痛緩解期的中醫(yī)辨證予以補(bǔ)充。

4 運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識理論作為偏頭痛緩解期辨證治療補(bǔ)充的依據(jù)

4.1 體質(zhì)可分論為偏頭痛緩解期的中醫(yī)辨證干預(yù)提供了可行性依據(jù):中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形神相關(guān)，陰陽、氣血、津液是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，而體質(zhì)體現(xiàn)即是陰陽、氣血、津液盛衰變化的反應(yīng)狀態(tài)，因而能從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度進(jìn)行分類，并由此建立了分類系統(tǒng)，王琦教授所發(fā)現(xiàn)與提出平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型，反映了不同人群的個(gè)體特征［7］。這種體質(zhì)分類法不僅依靠傳統(tǒng)中醫(yī)理論進(jìn)行評判，還從微觀水平探索了體質(zhì)的生物學(xué)內(nèi)涵［8］，從而更加科學(xué)和實(shí)用。體質(zhì)可分論將人群分為九種體質(zhì)類型，通過研究偏頭痛在不同人群的分布情況，總結(jié)歸納出偏頭痛的易感人群，就可為通過調(diào)整體質(zhì)而干預(yù)偏頭痛提供可行性依據(jù)，偏頭痛患者在緩解期可能無證可辨，但一定會有體質(zhì)可分。

4.2 體病相關(guān)論為偏頭痛緩解期中醫(yī)藥干預(yù)提供了理論依據(jù):不同個(gè)體的體質(zhì)特征分別具有各自不同的遺傳背景，它與許多特定疾病的產(chǎn)生有密切關(guān)系。體質(zhì)狀態(tài)反應(yīng)正氣強(qiáng)弱，決定發(fā)病與否，由于受先天因素或后天因素的影響，個(gè)體體質(zhì)的差異性對某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘?、傾向性，形成某些(類)疾病發(fā)生的背景或基礎(chǔ)。體質(zhì)與疾病相關(guān)論明確了體質(zhì)辨識與偏頭痛中醫(yī)辨證的關(guān)系，為如何在偏頭痛緩解期進(jìn)行中醫(yī)辨證干預(yù)提供了理論依據(jù)。

4.3 體質(zhì)可調(diào)論是偏頭痛緩解期中藥防治可行性的實(shí)踐依據(jù):由于每一個(gè)體在生長壯老的生命過程中，因受環(huán)境、精神、營養(yǎng)、鍛煉、疾病等內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響，而使體質(zhì)發(fā)生變化，從而使得體質(zhì)不只具有相對的穩(wěn)定性，同時(shí)具有動態(tài)可變性。這種特征是體質(zhì)可調(diào)的理論基礎(chǔ)。藥物及有關(guān)治療方法可糾正機(jī)體陰陽、氣血、津液失衡，是體質(zhì)可調(diào)的實(shí)踐基礎(chǔ)。既然體質(zhì)可調(diào)即可使偏頗的體質(zhì)得以調(diào)整，消除了偏頭痛緩解期的易感體質(zhì)狀態(tài)，從理論上講就可預(yù)防偏頭痛的急性期發(fā)作。已有報(bào)道根據(jù)體質(zhì)可調(diào)論運(yùn)用化痰祛濕方可改善痰濕體質(zhì)，［9］這為我們提供了體質(zhì)可調(diào)的實(shí)踐依據(jù)

5 運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論對偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證予以補(bǔ)充的具體運(yùn)用

依據(jù)王琦教授所制定的九種體質(zhì)類型對偏頭痛患者進(jìn)行體質(zhì)辨識，可解決以下問題:①偏頭痛緩解期患者缺乏頭痛這一主癥，在嚴(yán)格意義上使中醫(yī)辨證缺乏辨證依據(jù)，而中醫(yī)體質(zhì)辨識卻可應(yīng)用于任何人群，偏頭痛患者在緩解期可能無主癥可辨，但卻一定會有體質(zhì)可分。找出偏頭痛患者與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性規(guī)律，就可對中醫(yī)辨證提供參考依據(jù)。②中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為體質(zhì)是可以調(diào)整的，通過調(diào)整體質(zhì)可達(dá)到改善身體狀況的目的，對于偏頭痛患者的易感體質(zhì)進(jìn)行體質(zhì)調(diào)整，在理論上就可達(dá)到預(yù)防偏頭痛發(fā)生的目的。③運(yùn)用體質(zhì)可分理論對偏頭痛患者中醫(yī)辨證予以補(bǔ)充，并通過臨床觀察，探索二者之間的內(nèi)在聯(lián)系，不僅可以對偏頭痛的中醫(yī)辨證進(jìn)行充實(shí)，同時(shí)也可對偏頭痛緩解期的中醫(yī)藥干預(yù)提供新的思路?？傊谄^痛緩解期采用王琦教授中醫(yī)體質(zhì)九分法，將偏頭痛患者進(jìn)行九種體質(zhì)分類判定，最終統(tǒng)計(jì)其結(jié)果并從中尋找規(guī)律，可為偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證提供幫助。

6 結(jié)語

偏頭痛分為急性發(fā)作期和緩解期是疾病自身客觀規(guī)律的體現(xiàn)。分期并特別重視緩解期的辨證治療是臨床的需要，中醫(yī)體質(zhì)辨識適合于普通人群，也適用于偏頭痛患者的防治。針對偏頭痛這一特定疾病、根據(jù)偏頭痛的發(fā)病特點(diǎn)和病理機(jī)制，在中醫(yī)體質(zhì)理論的指導(dǎo)下制定有別于偏頭痛以外人群的體質(zhì)干預(yù)即偏頭痛緩解期中醫(yī)藥干預(yù)的具體措施十分必要。體質(zhì)辨識在偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證干預(yù)中的運(yùn)用是體質(zhì)辨識從普遍人群的干預(yù)到特殊疾病干預(yù)的積極嘗試，運(yùn)用體質(zhì)辨識理論對偏頭痛緩解期進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)無疑是對偏頭痛的分期治療提供了新的思路和方法。

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475000河南省開封市中醫(yī)院腦病科(倪進(jìn)軍);河南中醫(yī)學(xué)院(徐小娟)