孫忠慧

略談不寐的辨證施護

孫忠慧

不寐又稱失眠，是以經(jīng)常不得入睡為特征的一種癥候。不寐有虛實兩種，實者由邪氣所擾，虛者則由營血不足所致。臨床有心虛膽怯證、心脾兩虛證、陰虛火旺證、肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證五種證侯。

不寐又稱失眠，因臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)所致的以經(jīng)常不得入睡為特征的一種癥候。臨床表現(xiàn)不一，有難以入寐，有寐而易醒，有徹底不寐等。頑固性失眠經(jīng)常伴頭痛、頭暈、健忘、怔忡等癥狀。更嚴重可發(fā)展為情緒異常，嚴重影響人們的身心健康。不寐有虛證、實證兩類，實者由邪氣所擾，虛者則是營血不足所致。

1 臨床資料

我院2011年6月至2012年6月共收治不寐患者150例，男50例，女100例，最小15歲，最大72歲，平均43.5歲。心虛膽怯20例，心脾兩虛30例，陰虛火旺42例，肝郁化火38例，痰熱內(nèi)擾20例。住院期間，經(jīng)過醫(yī)生的積極治療，和護士的辨證施護，痊愈132例，好轉(zhuǎn)18例，住院時間最短7 d，最長21 d，平均 14 d。

2 辨證

2.1 心虛膽怯證 多為初次或突然發(fā)病，患者情緒緊張，夜間失眠多夢，易驚醒，

2.2 心脾兩虛證 憂思過度，傷及心脾。多夢、易醒、同時伴有心悸健忘、頭暈目眩、肢倦神疲、納食無味。

2.3 陰虛火旺證 多見于老年體質(zhì)虛弱，形體消瘦者。常有頭暈耳鳴、稍有寐即醒或虛煩不寐、多夢易醒。伴心悸，五心煩熱，腰痛或夢遺。

2.4 肝郁化火證 由于惱怒氣郁，肝陽上亢，肝火上擾。心神不寧所致。多為徹夜不眠伴脅痛。煩熱不寐，性情急躁易怒，面紅耳赤?？诳嗫诟桑”泓S赤，大便秘結(jié)。

2.5 痰熱內(nèi)擾證 多為暴飲暴食，飲食無節(jié)制者。

3 辨證施護

3.1 詢問發(fā)病之緩急，辨清實證與虛證。找到發(fā)病之原因，針對病因辨證施護。

4 健康指導

養(yǎng)成良好的作息習慣;保持良好的心態(tài)，喜怒要有節(jié)，心情要愉快;適當參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)。

130103長春子中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

3.2 一般護理 保持病室清潔安靜，光線宜暗，床褥要松軟，護理人員積極為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，做好晚間護理，使患者便于入睡。指導患者養(yǎng)成良好的就寢習慣。

3.3 情志護理 向患者講解不良情緒對睡眠的影響。不寐和精神因素關(guān)系密切，強烈的精神刺激可使患者的癥狀加重，護士應多方了解患者不寐的病因，并設法消除其思想顧慮，熱情周到地為患者服務，視患者如親人，對待患者態(tài)度要和藹，多做解釋疏導工作，取得信任，使患者心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

3.4 針刺護理 體針配合耳針，治療不寐效果顯著。耳針是采用“耳穴埋豆”法，就是用中藥王不留行壓耳穴，再用小塊膠布固定，每晚睡前指導患者用拇指、食指輕壓耳穴五分鐘即可，每次取單側(cè)穴位，每三天更換一次。體針取雙側(cè)穴，行針一次;留針20 min。兩周為1個療程。

3.4.1 心虛膽怯型 配合耳針、體針，體針取神門，耳針取神門、交感以安神鎮(zhèn)靜。

3.4.2 心脾兩虛型 體針取脾俞、心俞，針次神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里，用瀉法;耳針取神門、心、脾穴以健脾益氣，養(yǎng)心安神

3.4.3 陰虛火旺型 體針取神門、照海、內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞穴，耳針取交感、腎穴、神門穴，可滋腎陽，養(yǎng)心神。

3.4.4 肝郁化火型 體針取行間、神門、內(nèi)關(guān)、曲池、太陽、頭維等穴，按摩天庭、印堂、太陽穴，耳廓背溝處各30～50下;手心按摩對測足心涌泉穴各100下。

3.4.5 痰熱內(nèi)擾型 足三里、中脘、豐隆穴，用瀉法。耳針取腎、脾、神門穴，以健脾利濕，消腹脹，安心神。按摩中脘、足三里、合谷各50～100次。

3.5 飲食護理 養(yǎng)成良好的飲食習慣，勿暴飲暴食，晚餐勿過飽宜清淡，寢前不吃零食。

心氣虛者可給予酸棗仁粉睡前服，或遵醫(yī)囑給予安神補心的藥物，晚餐后適當活動，不宜劇烈運動。能順暢氣機，促進胃的消化，有利于睡眠。痰熱內(nèi)擾者可選用消食導滯的食物，心脾兩虛者可適當進補營養(yǎng)豐富的食物。

3.6 臨證護理

3.6.1 排除可能影響睡眠的不利因素，如果是疾病引起的不寐，積極治療原發(fā)病。

3.6.2 病室不要有突然的響聲，護士在護理患者時，不要大聲，以防突然的響聲嚇到患者。

3.6.3 指導患者睡前不要看恐懼的電影或電視劇，不要看驚險小說，以免患者處于恐懼狀態(tài)，更難入睡，看電視、小說不宜過久，避免過度興奮。

3.6.4 不要飲濃茶、咖啡、可樂等宜使人興奮之品。

3.6.5 不要交談不愉快的事情，以免情緒激動影響睡眠。

3.6.6 睡前應用熱水泡腳，能促進局部的血液循環(huán)，或者睡前適量喝牛奶，有幫助睡眠的作用。