袁芳

螺旋型鼻空腸管在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)中應(yīng)用的護理體會

袁芳

急性重癥胰腺炎(SAP)是類及胰腺和全身其他器官的急性炎癥過程，患者處于高代謝狀態(tài)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)能保護腸道黏膜屏障功能，減少細菌移位，降低胰腺壞死組織繼發(fā)感染的機會，適時實施EN對SAP的治療和康復(fù)有重要作用。［1］實施EN的重要環(huán)節(jié)是空腸營養(yǎng)管的插入，我科采用螺旋型鼻腸管先后對17例SAP患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，治療效果比較滿意且便于護理?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月至2008年12月入住我科的SAP患者17例，男10例，女7例，年齡22～80歲，平均年齡45.8歲。誘發(fā)因素:膽囊炎、膽石癥7例，高脂血癥9例，暴飲暴食1例。

1.2 置管時間 患者先經(jīng)過禁食、胃腸減壓、抑酸、消炎等常規(guī)治療后，血尿淀粉酶逐漸回落，腹痛、脹痛癥狀減輕，腸鳴音恢復(fù)，無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制［2］，即可進行插管。患者置管時間一般在入院3～9 d，平均置管天數(shù)5～14 d。

1.3 材料 采用荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管。

1.4 置管方法 向患者介紹插管的目的和方法，取得患者合作;標記插管長度，從患者前額發(fā)際至劍尖的距離，再加25～30 cm;協(xié)助患者取坐位或半臥位，頭稍向后仰，清潔一側(cè)鼻腔;經(jīng)鼻腸管腔內(nèi)注入20 ml溫開水，以激活引導(dǎo)鋼絲表面潤滑劑，將引導(dǎo)鋼絲插入胃腸管道內(nèi)，這時營養(yǎng)管前端將伸直;將鼻腸管頭部蘸少許溫開水，以激活營養(yǎng)管頭部的潤滑劑;將管道從鼻腔緩慢插入，插至咽喉部時囑患者做吞咽動作，便于管道順利進入食道。插至標記長度時用空針抽吸出胃液確定在胃內(nèi)拔出引導(dǎo)鋼絲。將鼻腔外管道的15～20 cm處固定于患者面頰。管道固定妥善后指導(dǎo)患者取右側(cè)半臥位或右側(cè)臥位，據(jù)有關(guān)研究證明置管后右側(cè)臥位患者鼻腸管平均到達空腸時間明顯快于自由體位者［3］。

本組17例患者均一次插管成功，經(jīng)X線透視證實，插管24 h后到達空腸者12例，48 h后到達空腸者5例，其中1例患者置管24 h后于新絡(luò)納10 mg胃管內(nèi)注入。2例患者置管24后在內(nèi)鏡幫助下將鼻腸管通過幽門送入小腸。

2 結(jié)果

17例患者中除一例患者死亡，其余16例患者經(jīng)治療后營養(yǎng)狀況均有所改善，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持后住院時間明顯縮短，住院費用降低。但此方法不適用于無胃動力者。

3 護理要點

3.1 心理護理 向患者解釋置管的目的、方法，插管的配合，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點、營養(yǎng)液的選擇及對疾病恢復(fù)益處，取得患者的理解與合作。

3.2 選擇合適的EN制劑 確定鼻腸管在空腸后，當天予生理鹽水或5%GS 500 ml鼻飼，如無腹脹、腹痛不適，第二天予能全力鼻飼。能全力為液體型，無需配置，不僅使用方便減少污染，且其纖維成分能促進腸蠕動，預(yù)防腹瀉、便秘，延遲糖的吸收。

4 小結(jié)

螺旋型鼻空腸管具有光滑、柔韌、操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，且該管具有螺旋形記憶功能，使之能以理想的狀態(tài)停留在小腸的腸腔內(nèi)，起到穩(wěn)定的固定作用，不易脫位，而且更符合生理的營養(yǎng)支持方式，有助于胃腸功能和形態(tài)恢復(fù)，患者易于接受。但是置管后的護理是保證腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，因此要重視管道護理管理，預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)EN并發(fā)癥，同時做好健康指導(dǎo)。

［1］ 秦環(huán)龍，吳肇漢.腸內(nèi)營養(yǎng)在外科臨床中的應(yīng)用．腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，2000，7(2):119-121．

［2］ 李杰，陳杰.急性重癥胰腺炎經(jīng)鼻空腸管置管早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察．九江醫(yī)學(xué)，2000，15(3):130-131．

［3］ 王娟，陳柳華.急性重癥胰腺炎早期空腸營養(yǎng)治療的護理體會．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(24):112-113．

213003常州市第一人民醫(yī)院消化科

3.3 管道護理 妥善固定管道，預(yù)防導(dǎo)管滑出。營養(yǎng)液輸注速度不能太快，一般以70～100 ml/h輸液泵勻速滴入，營養(yǎng)液溫度以32～40℃為宜。每次輸注營養(yǎng)液前后均以溫開水20 ml沖洗管道，防止營養(yǎng)液殘留堵塞管腔，口服藥要研碎溶解后注入。口腔護理2次/天，防止感染。

3.4 加強監(jiān)測 觀察患者的一般情況，如生命體征、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道情況。及時準備留取各種標本以監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)、血尿淀粉酶的變化。準確記錄24 h出入量，觀察患者有無口渴、皮膚彈性降低以及尿量變化，準確判斷患者出入量是否平衡，以便隨時調(diào)整EN治療方案。3.5 常見并發(fā)癥及處理

3.5.1 胃腸道并發(fā)癥 EN最常見的并發(fā)癥是胃腸道并發(fā)癥，其中以嘔心、嘔吐最為常見。其原因與滴速過快，營養(yǎng)素濃度過高及溫度過低有關(guān)，因此輸注時要注意無菌操作，保持勻速，溫度恒定。并注意觀察患者大便的次數(shù)、量、性狀。

3.5.2 代謝性并發(fā)癥 如輸入水分過多、脫水、非酮性高滲性高血糖，血漿電解質(zhì)和微量元素失衡等。可通過加強監(jiān)測血糖、水電解質(zhì)變化并及時作出相應(yīng)調(diào)整來重新實施EN。

3.5.3 感染并發(fā)癥 營養(yǎng)液誤吸可引起吸入性肺炎，每次進行EN時應(yīng)確保鼻腸管在位。一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即停止EN，并盡量吸出氣管內(nèi)液體，適量加用抗生素防止感染。

3.5.4 機械并發(fā)癥 主要與鼻腸管的質(zhì)量、大小、操作者的置管經(jīng)驗有關(guān)。復(fù)爾凱鼻腸管柔軟易彎曲，不刺激鼻腔咽喉，長時間放置患者耐受良好。