孟祥亞

華法林不同強(qiáng)度抗凝治療房顫高出血風(fēng)險(xiǎn)患者有效性和安全性評(píng)價(jià)

孟祥亞

目的評(píng)價(jià)華法林不同強(qiáng)度抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)房顫患者抗凝治療的有效性和發(fā)生出血的安全性。方法選擇2009年1月至2011年1月具備抗凝治療且HAS-BLED評(píng)分≥3分非瓣膜性心房顫動(dòng)患者120例，隨即平均分成低強(qiáng)度華法林組、標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組和阿司匹林對(duì)照組各40例，隨訪18個(gè)月，比較三組腦卒中發(fā)生率和出血的發(fā)生率。結(jié)果低強(qiáng)度華法林組、標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組腦卒中發(fā)生率明顯低于阿司匹林對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，低強(qiáng)度華法林組與標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組腦卒中發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);低強(qiáng)度華法林組出血發(fā)生率明顯低于標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論低強(qiáng)度華法林抗凝治療具有能夠達(dá)到療效且安全性高的特點(diǎn)，可作為高出血風(fēng)險(xiǎn)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療的首選方法，值得推廣使用。

華法林;抗凝;房顫;高出血風(fēng)險(xiǎn)

文獻(xiàn)報(bào)道，房顫患者缺血性腦卒中的發(fā)生率5倍于非房顫患者［1］。華法林抗凝治療是目前國際公認(rèn)的預(yù)防房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)的藥物。但對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)房顫患者抗凝治療的方法仍然存在爭(zhēng)議。我科對(duì)此進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為2009年1月至2011年1月我院收治的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者120例。所有患者均經(jīng)心電圖明確診斷為房顫;患者CHA2 dS2-VASc評(píng)分均≥1分;HAS-BLED評(píng)分≥3分;排除可逆性病因?qū)е碌男姆款潉?dòng)患者、肝腎功能不全患者、惡性腫瘤患者和不適宜抗凝治療的患者。按照隨機(jī)分配的原則分成三組各40例，其中低強(qiáng)度華法林組中男22例，女18例;平均年齡(45.2±11.9)歲，病程2～8年;標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組中男24例，女16例;平均年齡(47.3±12.4)歲，病程2～7年;阿司匹林對(duì)照組中男21例，女19例;平均年齡(46.4±10.8)歲，病程1～9年。三組患者具有可比性(P＜0.05)。

1.2 治療方法 低強(qiáng)度華法林組和標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組華法林用量由2.5 mg/d開始，根據(jù)監(jiān)測(cè)的INR值調(diào)整其用量，使得低強(qiáng)度華法林組INR值維持在1.6～2.0之間，使得標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組INR值維持在2.0～2.5之間。對(duì)照組患者應(yīng)用阿司匹林100 mg/d，口服。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者均隨訪18個(gè)月，觀察患者腦卒中的發(fā)生率，并經(jīng)CT或MRI明確診斷;觀察患者黏膜出血、皮膚出血、胃腸道出血、腦出血等多器官臟器出血事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行，率的表示采用百分?jǐn)?shù)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的結(jié)果以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

腦卒中發(fā)生率，低強(qiáng)度華法林組為2.5%、標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組為2.5%、阿司匹林對(duì)照組為12.5%。低強(qiáng)度華法林組、標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組明顯低于阿司匹林對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而低強(qiáng)度華法林組與標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);出血事件的發(fā)生率，低強(qiáng)度華法林組為2.5%、標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組為12.5%，低強(qiáng)度華法林組明顯低于標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于國內(nèi)非瓣膜性房顫患者對(duì)抗凝治療認(rèn)識(shí)的不足以及對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，導(dǎo)致我國目前房顫住院患者華法林的使用率僅為9.64%，遠(yuǎn)低于美國報(bào)道的51%的使用率［2］。預(yù)防房顫患者發(fā)生出血事件的關(guān)鍵因素在于識(shí)別出血高危人群。目前，HAS-BLED評(píng)分法是臨床中常用的有效的預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者采取不同的抗凝方法在臨床工作中存在著較大的爭(zhēng)議［3］。李然［4］等進(jìn)行的研究表明，低強(qiáng)度華法林抗凝能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林抗凝預(yù)防卒中的作用，但出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。本組研究中，低強(qiáng)度華法林組腦卒中發(fā)生率與標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組相同，而出血事件的發(fā)生率僅為2.5%，遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組12.5%的發(fā)生率。進(jìn)一步證實(shí)，低強(qiáng)度華法林抗凝治療非瓣膜性心房顫動(dòng)患者能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林抗凝治療的臨床效果，但是出血發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度華法林組。

總之，低強(qiáng)度華法林抗凝治療具有能夠達(dá)到療效且安全性高的特點(diǎn)，可作為高出血風(fēng)險(xiǎn)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療的首選方法，值得推廣使用。

［1］ 李小鷹.老年心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法林的出血風(fēng)險(xiǎn)、影響因素與預(yù)防方法.中華心血管病雜志，2011，39(3):285-288．

［2］ 高建軍，王獻(xiàn)忠，劉德林，等.應(yīng)用受試者工作曲線確定國際標(biāo)準(zhǔn)化比率診斷非瓣膜心房顫動(dòng)患者華法林抗凝出血的最佳臨界值.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(11):924-926．

［3］ 李小鷹.如何預(yù)防老年心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法林的出血風(fēng)險(xiǎn).嶺南心血管病雜志，2011，17(3):165-168．

［4］ 李然.低強(qiáng)度華法林抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者的臨床研究. 健康必讀，2012，11(8):292．

110101沈陽市第二中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科