李向麗 高杰 黃海

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的 MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

李向麗 高杰 黃海

目的分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)的MRI表現(xiàn)和診斷價值。方法分析經(jīng)病理證實的肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生9例(11個病灶)MRI影像資料。結(jié)果7例單發(fā)病灶，2例多發(fā)病灶。11個病灶均呈稍長或等T1及T2信號;增強動脈期示病灶明顯增強，門脈期及延時期呈稍高或等信號，5個病灶的中央疤痕延時增強。結(jié)論絕大多數(shù)FNH在MRI上有特征性的征象，MRI可以明確診斷。

肝臟;局灶性結(jié)節(jié)增生;MRI

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)是一種較少見的血供豐富的良性腫瘤樣病變，隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，對本病的認識也逐漸提高。我們收集整9例FNH的MRI表現(xiàn)，并復(fù)習(xí)了文獻，對本病MRI表現(xiàn)作一分析和總結(jié)，以提高對本病的診斷準確性。

1 資料與方法

9例經(jīng)病理證實的11個FNH中，男3例，女6例;單發(fā)7例，肝內(nèi)2個FNH的男女各1例，年齡18～59歲，平均39.6歲。6例無任何癥狀，為健康體檢發(fā)現(xiàn);1例右上腹不適，無明顯誘因，病程1個月至1年余，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變。9例甲胎蛋白均為陰性，肝炎免疫檢查，1例小三陽，5例表面抗體陽性，3例全陰性，肝功能異常1例，谷丙 (ALT)、谷草(AST)轉(zhuǎn)氨酶稍高。掃描前行胃腸道準備。使用Siemens vanto 1.5T磁共振，均行靜脈團注Gd-DTPA增強掃描;2例3 d后行超順磁性氧化鐵顆粒(SPIO)增強掃描，用 FRFSE序列采集T2WI。

2 結(jié)果

2.1 9例11個 FNH中，位于肝左葉外側(cè)段1個，肝左葉內(nèi)側(cè)段2個，肝右葉前段3個，肝右葉后段5個，其中2例肝內(nèi)同時2個FNH，分別位于肝右葉前段和左葉內(nèi)側(cè)段及肝右葉前、后段。全部結(jié)節(jié)均呈圓形或類圓形，結(jié)節(jié)直徑大小為2.1～12.5 cm。

2.2 MRI表現(xiàn) MRI檢查9例11個結(jié)節(jié)，均呈稍長或等T1及T2信號，5個結(jié)節(jié)內(nèi)見星芒狀更長T1、T2信號的中央疤痕，增強掃描動脈期明顯強化，中央疤痕均未見增強，門脈期結(jié)節(jié)增強均減低，呈稍高或等信號，延遲掃描，除強化程度稍減低外，與門脈期表現(xiàn)基本相似，但中央疤痕延時明顯增強，呈星條狀或裂隙狀高信號，2個結(jié)節(jié)見包膜增強。行SPIO對比增強掃描的2例FNH，給藥30 min后在T2WI上FNH信號降低，但不及肝組織信號下降明顯，而瘢痕依然表現(xiàn)為高信號，對比更加清晰。

3 討論

3.1 臨床特點 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是繼血管瘤后第2種常見的良性局灶性肝實質(zhì)性病變［1］，與口服避孕藥無關(guān)，大多數(shù)患者無乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝炎的病史、無肝硬化背景［2］。該病可發(fā)生于男性和女性的任何年齡，但多見于20～50歲女性［3］，少數(shù)可見于兒童。本組病例臨床特點與上述文獻報道基本相符?，F(xiàn)認為FNH病因是肝動靜脈血管畸形，肝血流持續(xù)增加引起周圍肝組織假瘤樣增生。病灶多為單發(fā)，多發(fā)性病灶多合并其他器官的血管畸形［1］。FNH迄今為止未見有惡性報道，患者大多數(shù)無癥狀，少見出血等并發(fā)癥，經(jīng)長期隨訪，病灶可以縮小，甚至可以消失，除腫瘤較大引起壓迫癥狀外，一般不需手術(shù)治療［4］;因此，術(shù)前準確診斷尤為重要。

3.2 MRI表現(xiàn) 本組病例，在T1WI上呈等信號，T2WI稍高信號或等信號。中央瘢痕在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，其機制為中心瘢痕內(nèi)含慢血流血管、炎性細胞浸潤及水腫，但少數(shù)FNH中心瘢痕出現(xiàn)機化而呈低信號，與纖維板層肝癌中心致密纖維和管瘤瘢痕相似［1］。但有些不典型的FNH在T1WI上呈低信號，T2WI像上呈等信號，腫塊內(nèi)可無瘢痕出現(xiàn)，信號均勻，邊界清楚，有時在腫瘤邊緣可見流空的血管影。FNH的MRI增強典型表現(xiàn)有一定的特征性，中央見星芒狀延遲增強的疤痕組織及結(jié)節(jié)增強特點呈“快進慢出”，較易診斷。本組5個結(jié)節(jié)呈此表現(xiàn)，這與鏡下見結(jié)節(jié)的纖維隔中分布豐富、粗大變異的增生動脈血管相吻合，中央疤痕內(nèi)見血管壁增厚，管腔狹窄，甚至閉塞，血流阻力大，因此呈延遲增強［5］。MRI是目前診斷FNH最準確的方法，特別是結(jié)合網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)介導(dǎo)的磁共振特異性對比劑超順磁氧化鐵顆粒，絕大數(shù)FNH治療前能準確診斷。本組有2例行SPIO對比增強掃描后準確診斷。

3.3 鑒別診斷 FNH主要應(yīng)與肝細胞癌、肝腺瘤、纖維板層肝細胞癌、肝血管瘤進行鑒別。①肝細胞肝癌常伴有壞死，強化不均勻，強化幅度低于主動脈。往往有肝硬化基礎(chǔ)，AFP常升高，而且有門靜脈、膽管侵犯等惡性腫瘤的特征。雖然部分學(xué)者認為腫塊包膜的出現(xiàn)高度提示HCC的可能，但FNH也可出現(xiàn)周圍肝組織受壓形成的假包膜，應(yīng)引起注意;FNH組織與正常肝組織相似，因此一般呈等信號，邊界不清，中央可見星狀瘢痕，較有特征性;除星狀瘢痕外，病灶一般無出血壞死，增強掃描后，病灶一般強化比較均勻，信號可以接近甚至高于腹主動脈。另FNH多發(fā)生于無肝硬化肝臟。②肝腺瘤多見于口服避孕藥的中年女性［6］，腫塊多有包膜，常伴有明顯的脂肪變性、出血和囊變，而FNH少見脂肪變性。③纖維板層肝癌多有完整的包膜，邊緣有明顯分葉，其中心瘢痕呈放射狀延伸至邊緣與包膜相連續(xù)，纖維間隔往往有鈣化，周圍肝被膜皺縮(凹陷征)，雖然出現(xiàn)幾率不高，如出現(xiàn)，有鑒別意義。此外，纖維板層肝癌可出現(xiàn)周邊衛(wèi)星灶、門靜脈侵犯及肝周淋巴結(jié)腫大;而FNH的纖維間隔一般不延伸至表面，鈣化少見。小肝癌平掃信號也較均勻，但其動態(tài)增強多表現(xiàn)為快進快出特點，既使在門脈期腫塊尚有對比劑，也表現(xiàn)為相對低密度，而FNH強化的高信號持續(xù)時間更長。④肝海綿狀血管瘤在CT動態(tài)增強掃描時從外圍向中心逐漸結(jié)節(jié)狀充填，MRI平掃T2WI上呈“燈泡”征，這些特點易于與FNH鑒別。

［1］ 許乙凱，全顯躍.肝膽胰脾影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:339-359．

［2］ 葉慧義，汪偉，李永才.實用腹部綜合影像診斷學(xué).肝臟分冊.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:47-54．

［3］ Carlson SK，Johnson CD，Bender CE，et al.CT of focal nodular hyperplasia of the liver.AJR，2000，174(3):705．

［4］ 黃國鑫，徐堅民，孫黎明，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT和MRI表現(xiàn)與病理對照研究.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(2):104-107．

［5］ 倪瑞軍，王向陽，黨好丹.肝局灶性結(jié)節(jié)增生的MRI診斷價值與CT征象比較.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17(4):385-388．

［6］ 李世杰，葉慧義，杜靜波，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT、MRI診斷.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12(5):344．

462000漯河市第二人民醫(yī)院放射科