徐新娟

常見護(hù)理差錯原因分析及防范措施

徐新娟

目的探討臨床護(hù)理中常見差錯發(fā)生原因;方法通過對近5年來我院發(fā)生的護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛，對發(fā)生護(hù)理差錯、糾紛原因，進(jìn)行調(diào)查、問卷驚醒綜合、歸納、分析;結(jié)果護(hù)士方面發(fā)生差錯、糾紛的原因主要是責(zé)任心不強、執(zhí)行制度不認(rèn)真、工作情緒差、語言生硬、專業(yè)素質(zhì)差、護(hù)理質(zhì)控不到位、護(hù)士編制不足等;患者方面的原因主要表現(xiàn)在維權(quán)意識增強、對治療護(hù)理期望值過高、認(rèn)識上的差異、無理取鬧等;結(jié)論面對繁重的護(hù)理工作任務(wù)，高風(fēng)險性護(hù)理行為，必須通過護(hù)理差錯的分析來探討防范對策，盡可能杜絕差錯事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

護(hù)理差錯;原因分析;防范措施

護(hù)理差錯是指在護(hù)理工作中，因各種原因，如:工作責(zé)任心不強、不按規(guī)章制度辦事、技術(shù)水平低、以及患者方面而發(fā)生的差錯，對患者所產(chǎn)生直接或間接影響。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和法制觀念的普及，《醫(yī)療事故處理條例》實行，是社會邁向法制化的體制，對護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，然而面臨護(hù)師配備比例嚴(yán)重不足，低年資聘用護(hù)士增多，有限的臨床帶教老師，及各種急、危、重、險患者，多種因素交織存在，稍有不慎，就會失誤，如何確保人員超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)下的護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理差錯是我們每位護(hù)理工作者必須面對的重要課題。我院通過調(diào)查、問卷的方式了解近5年發(fā)生護(hù)理差錯的原因，并提出針對性防范措施，盡可能使護(hù)理差錯發(fā)生率降為零。

1 對象與方法

1.1 對象本院主管護(hù)師20名，護(hù)師30名，護(hù)士40名，年齡18～40歲，工作年限1～22年，學(xué)歷大專以上70名，中專20名。

1.2 方法根據(jù)我院近5年來發(fā)生的護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯，對其發(fā)生的原因，通過調(diào)查、問卷驚醒綜合、歸納、分析。

2 結(jié)果

護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的原因，90名護(hù)士中由40名發(fā)生護(hù)理缺陷50人次?；颊叻矫娴脑?(維權(quán)意識增強，對醫(yī)院期望值過高，認(rèn)識上的差異、無理取鬧)10人次占20%。護(hù)士方面(責(zé)任心不強、執(zhí)行制度不認(rèn)真、工作情緒差、語言生硬、專業(yè)素質(zhì)差、護(hù)理質(zhì)控不到位、護(hù)士編制不足等)40人次占80%.

3 討論

3.1 護(hù)理差錯原因分析

3.1.1 患者高期望值由于患者自我保護(hù)意識增強，對護(hù)理服務(wù)要求高，對醫(yī)院期望值過高，并且存在著認(rèn)識上的差異，對病情惡化不理解，而將治療結(jié)果的不滿遷怒于護(hù)理人員，對醫(yī)方由感恩和寬容轉(zhuǎn)變成對醫(yī)護(hù)人員的埋怨，個別還不理智，無理取鬧，要求索賠，甚至毆打護(hù)理人員，在客觀上加大了護(hù)士心理壓力。

3.1.2 責(zé)任感不強由于執(zhí)行制度不認(rèn)真、工作疏忽大意、未認(rèn)真“三查七對”，治療操作時接聽電話等缺乏高度責(zé)任感而導(dǎo)致差錯事故發(fā)生。

3.1.3 知識缺乏技術(shù)不應(yīng)由于接診急診患者時應(yīng)急性不力，靜脈導(dǎo)管穿刺不熟練、臨床經(jīng)驗缺乏、操作不規(guī)范、儀器使用不當(dāng)［1］、病情觀察的意識和能力不足等。業(yè)務(wù)生疏技術(shù)不過關(guān)是發(fā)生護(hù)理差錯的重要原因之一。

3.1.4 護(hù)理質(zhì)控不到位由于質(zhì)量管理是護(hù)理安全管理的核心，制度不完善，落實不到位，監(jiān)控不嚴(yán)格、把關(guān)不到位、甚至工作環(huán)境存在缺陷，如護(hù)理用具陳舊、布局、設(shè)施不合理等。

3.1.5 護(hù)士編制不足長期以來重醫(yī)輕護(hù)，導(dǎo)致護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士承擔(dān)了許多份外工作，長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，并且護(hù)理服務(wù)價值在經(jīng)濟(jì)收入上難以體現(xiàn)。護(hù)理人員身心疲憊、工作情緒差、精神分散、注意力不集中而導(dǎo)致差錯。

3.1.6 法律意識淡薄由于不明確自己和患者的權(quán)力和義務(wù)，缺乏護(hù)患溝通、態(tài)度不良、語言生硬導(dǎo)致誤會。缺乏自我保護(hù)意識，記錄不準(zhǔn)確、不規(guī)范、不及時、無法舉證。

4 防范對策

4.1 加強護(hù)士執(zhí)業(yè)道德教育護(hù)士很多操作是在沒有任何監(jiān)督下獨立完成，“慎獨”精神不強［2］，未樹立患者的健康與安全第一的思想，故作為管理者必須對年輕護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，使其樹立“安全第一”的思想，定期進(jìn)行護(hù)理安全的相關(guān)知識教育，加強工作責(zé)任心，警鐘長鳴，杜絕差錯發(fā)生，確?；颊呱】挡皇芮址?。

4.2 加強綜合素質(zhì)護(hù)士不僅要熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論與技術(shù)操作，還要具備嫻熟的搶救技能和較高的應(yīng)急能力，堅持業(yè)務(wù)、技術(shù)培訓(xùn)和周期性考核評定，根據(jù)學(xué)歷、工作年資，分期分批進(jìn)行“三基”及新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)、不斷吸收新知識，開拓視野。

4.3 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)管理者不僅關(guān)心護(hù)士的工作，還要關(guān)心其學(xué)習(xí)、生活，了解其思想動態(tài)，及時輔導(dǎo)幫助其正確對待生活、工作、牢記以患者為中心，以質(zhì)量為宗旨，避免有抵觸情緒造成逆煩心理，或因團(tuán)結(jié)協(xié)作不好而出現(xiàn)安全隱患。

4.4 加強護(hù)理質(zhì)控成立多個質(zhì)控小組，形成相互監(jiān)督、互相把關(guān)、經(jīng)常檢查質(zhì)控落實情況，消除隱患、防患于未然，健全各項規(guī)章制度，使護(hù)理工作有法可依，有章可循規(guī)范護(hù)士的行為。

5 總結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是有之服務(wù)的關(guān)鍵，護(hù)理差錯的發(fā)生原因有思想問題、技術(shù)問題、有主觀原因、也有客觀原因。作為一名護(hù)理人員，不僅要有豐富的專業(yè)知識、高度的責(zé)任心和敏銳的洞察力，而且工作中需不斷總結(jié)經(jīng)驗，注意工作方法和技巧，提高以人為本，充分調(diào)動積極性。只有這樣才能有效地杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

［1］陳廣霞.護(hù)理缺點差錯常見原因分析與防范措施．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(6):1064-1065．

［2］魏秀芳，王友愛，李秀珍.護(hù)理差錯原因分析與防范措施探討．中國誤診學(xué)雜志，2008，8(32):7899．

［3］陳纓，吳客，劉慧珠.急診科護(hù)士心理壓力及需求現(xiàn)狀調(diào)查．護(hù)理雜志，2008，23(9):71．

224300江蘇省射陽縣人民醫(yī)院

4.5 合理調(diào)配人力資源適當(dāng)增加護(hù)士編制，實行彈性化與科學(xué)化排班制度［3］。注意老、中、青人員搭配;能力強弱、水平高低護(hù)士搭配合理配備護(hù)理人員，以取長補短，避免風(fēng)險。

4.6 增強法律意識維護(hù)雙方合法權(quán)益，弘揚人文精神，創(chuàng)造良好的人文環(huán)境，護(hù)士養(yǎng)成尊重患者，關(guān)愛生命的執(zhí)業(yè)品質(zhì)，尊重患者的權(quán)力，為其保守隱私，培養(yǎng)護(hù)士善于與患者溝通，掌握溝通技巧，禮貌用語。合理收費，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，增加收費透明度，減少護(hù)患矛盾，避免引發(fā)糾紛。