鄭慧軍 許紅旗 胡國強(qiáng) 王序 謝紅兵

顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效觀察

鄭慧軍 許紅旗 胡國強(qiáng) 王序 謝紅兵

目的探討顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效及臨床分析。方法2009年03月至2012年03月期間，我院診治的40例腦膠質(zhì)瘤患者，全部給予顯微手術(shù)治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果40例腦膠質(zhì)瘤患者中，顯微手術(shù)切除腫瘤后，有13例切除程度為Ⅰ級(jí)，17例切除程度為Ⅱ級(jí)，6例切除程度為Ⅲ級(jí)，4例切除程度為IV級(jí)，0例切除程度為V級(jí)。40例腦膠質(zhì)瘤患者中，顯微手術(shù)切除治療后，15例顯效，24例有效，1例無效，其治療的總有效率為97.5%。結(jié)論對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者，顯微手術(shù)治療創(chuàng)傷小，切除更徹底，并且并發(fā)癥少，顯著提高了臨床療效，值得臨床推廣。

顯微手術(shù);腦膠質(zhì)瘤;療效;臨床分析

腦膠質(zhì)瘤作為顱內(nèi)比較常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)［1］。腦膠質(zhì)瘤可以出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，如果治療不當(dāng)，或者治療不及時(shí)，將危及患者的生存質(zhì)量［2］。手術(shù)切除是治療腦膠質(zhì)瘤的首選治療方法，而傳統(tǒng)手術(shù)方式的死亡和致殘率相對(duì)較高。近年來，隨著顯微外科技術(shù)水平的不斷提高，逐漸應(yīng)用于腦腫瘤的切除中，并取得了較好的臨床療效［3］。本研究中，2009年03月至2012年03月期間，我院診治的40例腦膠質(zhì)瘤患者，全部給予顯微手術(shù)治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年03月至2012年03月期間，我院診治的40例腦膠質(zhì)瘤患者，其中男24例，女16例，年齡13.5～ 66.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為腦膠質(zhì)瘤。其中，幕上腫瘤25例，幕下15例;腫瘤直徑＜5 cm的有10例，腫瘤直徑＞5 cm的有30例;病理分級(jí)處于1～2級(jí)的有29例，病理分級(jí)處于3～4級(jí)的有11例。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前半小時(shí)，快速靜脈滴注10 mg地塞米松和250 ml 20%甘露醇。依靠MRI影像檢查，對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位。同時(shí)，設(shè)計(jì)皮瓣的大小和位置，目的以最小的切口，達(dá)到最大的術(shù)野顯露。常規(guī)采用冠狀入路、經(jīng)翼點(diǎn)或者擴(kuò)大翼點(diǎn)入路、后正中或者旁正中入路等手術(shù)入路方式，盡可能地避開顱內(nèi)的重要功能區(qū)，待表面的蛛網(wǎng)膜被松解后，通過顯微鏡，可見腫瘤位于腦白質(zhì)，顯示為紫紅色或者魚肉狀。嚴(yán)格按照由腫瘤外圍水腫帶，或者膠質(zhì)增生帶順序進(jìn)入，分離時(shí)注意對(duì)腦組織的保護(hù)，完全清除腫瘤組織。

1.3 腦膠質(zhì)瘤切除程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］①Ⅰ級(jí):腫瘤病灶全部切除，病理檢查結(jié)果顯示沒有腫瘤細(xì)胞。②Ⅱ級(jí):腫瘤病灶全部切除，僅限于顯微手術(shù)切除，但是沒有病理學(xué)證實(shí)，全部腫瘤被切除。③Ⅲ級(jí):腫瘤病灶基本全部切除，疑似或者少許腫瘤組織殘留，但不超過總腫瘤組織的5%。④IV級(jí):腫瘤病灶大部分切除，切除腫瘤大于80%。⑤V級(jí):腫瘤病灶部分切除。

2 結(jié)果

2.1 顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的切除程度40例腦膠質(zhì)瘤患者中，顯微手術(shù)切除腫瘤后，有13例切除程度為Ⅰ級(jí)，17例切除程度為Ⅱ級(jí)，6例切除程度為Ⅲ級(jí)，4例切除程度為IV級(jí)，0例切除程度為V級(jí)。

2.2 腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)的臨床療效40例腦膠質(zhì)瘤患者中，顯微手術(shù)切除治療后，15例顯效，24例有效，1例無效，其治療的總有效率為97.5%。

3 討論

術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，設(shè)計(jì)顯微外科手術(shù)的手術(shù)切口，使腫瘤組織可以充分暴露腫瘤，同時(shí)減少腦組織不必要的暴露，更好地保護(hù)神經(jīng)功能。顯微手術(shù)時(shí)，可以通過自動(dòng)牽開器，使病灶組織可以充分顯露，從而減少對(duì)腦組織的牽拉性損害;而且，還可以對(duì)腫瘤組織、腫瘤膠質(zhì)增生帶、瘤周等組織，進(jìn)行更清楚地辨別，不僅能夠做到鏡下狀態(tài)進(jìn)行腫瘤全切，而且還可以保護(hù)重要區(qū)域的腦組織，保證重要區(qū)域腦組織的血供，最大限度地保留腦神經(jīng)功能［6］。

正常腦組織在鏡下呈白色，質(zhì)地稍韌、光滑、內(nèi)部血管相對(duì)較小;而鏡下腫瘤組織多呈現(xiàn)灰紅色、黃褐色，質(zhì)地相對(duì)較脆，為爛魚肉狀，呈浸潤性生長，內(nèi)部血管相對(duì)較多，并且，在腫瘤組織與正常腦組織之間，多數(shù)存在水腫帶或者皮質(zhì)反應(yīng)帶。由于腫瘤組織與正常腦組織水腫區(qū)的存在，所以，在手術(shù)顯微鏡下，可以根據(jù)區(qū)域分界，相對(duì)比較容易地切除腫瘤組織，很大程度上增加了膠質(zhì)瘤的全切除率［7］。如果腫瘤組織相對(duì)比較表淺、比較小時(shí)，則將周圍的蛛網(wǎng)膜，以及供血血管，進(jìn)行電凝處理，而保護(hù)和游離正常的血管組織，將供瘤血管電凝切斷，直至整塊腫瘤病灶被切除。如果腫瘤相對(duì)較大，首先切除腫瘤內(nèi)組織，然后再進(jìn)行全切除。對(duì)于重要功能區(qū)的腫瘤病灶，可以由非功能區(qū)入口，從而進(jìn)入功能區(qū)的腫瘤病灶，在顯微鏡下實(shí)施腫瘤全切或者次全切除術(shù)。顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可以更為徹底地切除腫瘤，而且創(chuàng)傷相對(duì)較小，手術(shù)適應(yīng)證適當(dāng)擴(kuò)大，克服了傳統(tǒng)手術(shù)治療方法的某些缺陷，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

本研究中，我院診治的40例腦膠質(zhì)瘤患者，顯微手術(shù)切除腫瘤后，有13例切除程度為Ⅰ級(jí)，17例切除程度為Ⅱ級(jí)，6例切除程度為Ⅲ級(jí)，4例切除程度為IV級(jí)，0例切除程度為V級(jí)。40例腦膠質(zhì)瘤患者中，顯微手術(shù)切除治療后，15例顯效，24例有效，1例無效，其治療的總有效率為97.5%?？偠灾瑢?duì)腦膠質(zhì)瘤患者，顯微手術(shù)治療創(chuàng)傷小，切除更徹底，并且并發(fā)癥少，顯著提高了臨床療效，值得臨床推廣。

［1］陳明振.腦腫瘤顯微手術(shù)的進(jìn)展．中華顯微手術(shù)外科雜志，2009，22(2):85-86．

［2］王偉民.腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)策略．中華神經(jīng)外科雜志，2008，20(3):147-150．

［3］葉勁.腦星形細(xì)胞瘤204例的治療效果分析．廣西醫(yī)學(xué)，2009，28(9):1389-1390．

［4］蘇科.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的優(yōu)勢(shì)分析．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2007，3(12):34-35．

［5］王偉民.腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的新技術(shù)．中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(6):428-431．

［6］葉敏.腦膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療．中華顯微外科雜志，2009，27 (1):73-74．

［7］楊磊．顯微手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤56例臨床分析．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(3):477-478．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］①顯效:腫瘤病灶消失;②有效:腫瘤病灶縮小≥50%;③無效:腫瘤病灶縮小處于25%～50%之間?？傆行?顯效+有效。