楊帆 寧新惠 向小平

急性非ST段抬高性心肌梗死患者早期N-末端腦鈉肽前體水平對(duì)其預(yù)后的影響

楊帆 寧新惠 向小平

目的探討急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者住院早期血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)對(duì)其預(yù)后的影響。方法采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定127例AMI患者住院早期血漿NT-proBNP水平，并與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、1年主要不良心臟事件(MACE)對(duì)比分析。結(jié)果NSTEMI早期患者血漿NT-proBNP水平為(375.3±98.4)pg/ml，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.447，P＜0.01)。1年期發(fā)生MACE患者的血漿NT-proBNP水平明顯高于未發(fā)生MACE者(463.4±58.3pg/ml vs246.6±103.9pg/ml，P＜0.01)。結(jié)論AMI患者血漿NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)。檢測血漿NT-proBNP水平可預(yù)測AMI患者梗死面積、心功能及心血管事件的發(fā)生情況。

急性非ST段抬高性心肌梗死;N-末端腦鈉肽前體;預(yù)后

急性心肌梗死(AMI)在我國的發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅人民健康。其中的一種類型急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)有再梗死率高、心絞痛再發(fā)生率高、遠(yuǎn)期病死率高、冠脈病變?nèi)Р∽?、?cè)枝循環(huán)多見［1］等特點(diǎn)，其發(fā)病率隨著認(rèn)知率的提升而逐年升高。N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是左室功能受損的預(yù)報(bào)因子［2］，發(fā)病后迅速升高，與梗死面積、心功能及近期預(yù)后有關(guān)［3］。本研究通過對(duì)急性非ST段抬高性心肌梗死患者NT-ProBNP水平的監(jiān)測觀察，探討其水平對(duì)NSTEMI患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年12月至2009年10月住院的NSTEMI患者127例，均為首次發(fā)病，NSTEMI的診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。年齡大于80歲、心功能KillipIII-IV級(jí)、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者排除。

1.2 方法入院后監(jiān)測NT-proBNP水平、超聲心動(dòng)圖(UCG)。NT-proBNP檢測方法為ELISA，試劑盒由羅氏生物制藥廠提供。射血分?jǐn)?shù)(LVEF)測定采用PHILIPS SONOS 5500型彩色多普勒超聲顯像儀，Simpson法。隨訪1年的心臟不良事件(MACE，包括死亡、再發(fā)心肌缺血、心衰、心律失常)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，血漿NT-proBNP濃度與LVEF關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)。以年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、LVEF及NT-proBNP等因素為自變量，一年內(nèi)MACE作因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.11 年隨訪期發(fā)生心血管事件與無心血管事件者入院24 h NT-proBNP水平的比較。

研究發(fā)現(xiàn)，在1年隨訪期發(fā)生心血管事件者，其入院24 h NT-proBNP水平較未發(fā)生心血管事件者有明顯升高(P＜0.01)，提示NSTEMI急性期NT-proBNP水平與患者的預(yù)后有關(guān)。經(jīng)超聲心動(dòng)圖測定LVEF，1年隨訪期LVEF＜40%者，其入院24 h NT-proBNP水平較LVEF≥40%者有明顯升高(P＜0.01)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，血漿NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.447，P＜0.01)。

2.2 多元回歸分析顯示，校正多變量參數(shù)后血漿NT-proBNP水平仍與心血管事件獨(dú)立相關(guān)(Wald=8.67，P＜0.01)。

3 討論

急性非ST段抬高性心肌梗死時(shí)壞死心肌僅累及心室壁的內(nèi)層，但也可引起心室肌細(xì)胞張力和壓力升高、心臟收縮和舒張功能減退，加之心肌細(xì)胞缺血等因素導(dǎo)致腦鈉肽水平升高。在本研究中，1年隨訪期發(fā)生心血管事件者，其入院24 h NT-proBNP水平較未發(fā)生心血管事件者有明顯升高，提示NSTEMI急性期NT-proBNP水平與患者的預(yù)后有關(guān)，NT-proBNP水平低的患者發(fā)生心血管事件的可能性小于水平高者。經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖測定LVEF，顯示血漿NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)。其機(jī)制考慮與梗死局部室壁張力的變化有關(guān)，局部室壁張力變化導(dǎo)致NT-proBNP分泌增加，而室壁張力又受心肌梗死面積、心肌機(jī)械應(yīng)力、左室形態(tài)改變等因素的影響，這些因素均與左室預(yù)后有關(guān)，因此可應(yīng)用NT-proBNP預(yù)測NSTEMI的預(yù)后情況。多元回歸分析顯示，校正多變量參數(shù)后血漿NT-proBNP水平仍是心血管事件的發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究顯示，NT-proBNP在NSTEMI早期其水平的明顯升高，預(yù)示患者的預(yù)后不良，且是其獨(dú)立的預(yù)測因素，對(duì)NSTEMI患者的預(yù)后評(píng)估具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］付奇，潘文志，周京敏，等.急性ST段抬高性心肌梗死與急性非ST段抬高性心肌梗死患者臨床基本特征和冠脈病變特點(diǎn)比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(4)．

［2］Kelly R，Struthers AD.Are natiuretic peptide clinically useful as markers of heart failure?．Ann Clin Biochem，2001，38(2): 94-102．

［3］Omland T，Persson A，Leong Ng，et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long time mortality in acute coronary syndromes．Circulation，2002，106(23):2913-2918．

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