章艷霞

宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的臨床應(yīng)用

章艷霞

目的探討異位、嵌頓、殘留節(jié)育器的臨床診治方法。方法回顧性分析總結(jié)38例宮內(nèi)異位、嵌頓、殘留節(jié)育器診治情況。結(jié)果38例異位、嵌頓、殘留節(jié)育器全部取出。結(jié)論異位、嵌頓、殘留節(jié)育器未穿出子宮漿膜層者，宮腔鏡是最佳選擇。節(jié)育器如穿出子宮漿膜層或完全游離宮外者，則在腹腔鏡下取出。

宮腔鏡;宮內(nèi)節(jié)育器;應(yīng)用對策

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)作為一種有效的避孕措施，已成為我國育齡婦女最普遍采用的一種避孕方法。由于它具有方法簡便、安全性高、易于接受，IUD使用者占采取避孕措施婦女的45%以上。然而，放置IUD后取出困難時有發(fā)生，常見的取器困難如:IUD斷裂、殘留、嵌頓、尾絲迷失，以及穿出子宮等。臨床處理十分棘手，同時對患者的身心造成一定傷害，宮腔鏡檢查術(shù)的問世為各種困難取器提供了一種新途徑?，F(xiàn)將我院2009年6月至2011年6月宮腔鏡下定位對38例，取出困難的節(jié)育器進行鉗取，結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年6月，因常規(guī)取環(huán)失敗(均為外院取環(huán))，或超聲檢查提示IUD斷裂、殘留、異位38例，年齡26～64歲，平均年齡41歲。置器時間8個月～30年。38例中，10例有下腹痛或下腹部不適;9例有不規(guī)則陰道出血;8例月經(jīng)量過多;6例陰道排液;5例腰部酸痛。

1.2 手術(shù)器械 采用德國WISAD公司生產(chǎn)的外鞘直徑5mm，硬管型宮腔鏡，0.9%氯化鈉注射液作為彭宮介質(zhì)。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)詢問病史、盆腔檢查、彩超、X線檢查、白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血功能等檢查。未絕經(jīng)者一般選擇在月經(jīng)凈后3～7 d，絕經(jīng)婦女無時間限制，但需在手術(shù)前3 d每晚陰道后穹窿放置米索前列醇200 ug，子宮有活動性出血、急性生殖道炎癥為禁忌證。過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生逆行感染［3］。

1.4 手術(shù)方法 在宮腔鏡直視下，檢查IUD的類型，在宮腔中的位置與子宮壁、子宮頸內(nèi)口、宮底的關(guān)系，了解斷裂IUD的形狀及殘留IUD的長短，聯(lián)合B超檢查，嵌頓環(huán)的深度有無穿出宮腔，然后根據(jù)IUD在宮腔內(nèi)的狀況做不同的處理，對形狀完整的IUD采用勾取法取出［2］。若IUD斷裂或斷端殘留，則在宮腔鏡下找到游離端，將異物鉗經(jīng)宮腔鏡操作孔深入宮腔，直視下夾住IUD游離端，緩慢向外牽拉，并與宮腔鏡一起退出宮頸，直至完全取出。如IUD部分穿出子宮漿膜層或完全穿出子宮外者，則在腹腔鏡聯(lián)合下取出，若IUD尾絲卷曲，則宮腔鏡確定位置后用基妮環(huán)鉗取器取出。

2 結(jié)果

2.1 在38例IUD中嵌頓者(子宮內(nèi)膜或淺肌層)17例占44.7%(17/38)斷裂或殘留者12例占31.5%(12/38)，異位腹腔者3例占7.8%(3/38)，扭曲變形者5例占13.15%(5/38)，部分穿出子宮者3例占7.89%(3/38)。該組患者中節(jié)育器完整33例，微型愛母環(huán)18例，母體樂和T環(huán)尾絲迷失7例，圓形環(huán)嵌頓5例(均為絕經(jīng)后患者)，殘環(huán)(T型環(huán)一側(cè)壁殘留)3例。

3 討論

關(guān)于異位IUD處理，傳統(tǒng)的方法是手術(shù)醫(yī)生憑臨床經(jīng)驗進行盲取，常發(fā)生操作時間長，取器困難，可能引發(fā)醫(yī)源性損傷，給患者帶來一定的痛苦和風(fēng)險，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛［1］。本文通過宮腔鏡檢查，分析IUD取器困難的原因:① IUD嵌頓、扭曲斷裂、異位等，常規(guī)取器失敗多因IUD嵌頓子宮肌層及異位所致。主要與放置IUD時技術(shù)不熟練、哺乳期子宮、剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮等，本文中3例穿出子宮均為愛母環(huán)，而且均為產(chǎn)后哺乳期放入。因為愛母環(huán)的張力較大，產(chǎn)后哺乳期子宮軟，很容易異位于子宮外。另外，剖腹產(chǎn)術(shù)后，子宮位置造成極度前屈或后屈，可使愛母環(huán)放置時沒到位而移出子宮。本文中有1例，由于剖腹產(chǎn)后子宮極度后屈，而將愛母環(huán)放置在宮頸管內(nèi)，因腰痛來我院檢查，見愛母環(huán)一側(cè)壁在宮頸陰道部左側(cè)穹窿處穿出。另外人流術(shù)后直接放置IUD而造成IUD嵌頓。②絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，出現(xiàn)雌激素水平下降，子宮頸已萎縮堅硬，宮口狹小宮頸或?qū)m腔粘連，探針通過宮口困難。③其他原因，Y型IUD和塑料花環(huán)形狀特異，不易勾取，宮腔鏡下可直接觀察IUD取器困難的原因，并采取相應(yīng)的措施完成取器。對于特殊IUD游離于宮腔外者，宜聯(lián)合腹腔鏡下進行取噐。

［1］ 鄧輝，曾韶英.宮內(nèi)節(jié)育器迷路56例臨床分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30(6);889．

［2］ 陳亞琳，白峰.宮腔鏡聯(lián)合超聲在宮內(nèi)節(jié)育器異常中的診斷及應(yīng)用. 新疆醫(yī)學(xué)，2010，40:35-36．

［3］ 趙霞，齊久梅.宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的應(yīng)用與護理73 例. 武警醫(yī)學(xué)，2010，21(2):169-170．

130041長春市婦產(chǎn)醫(yī)院宮腔鏡診療中心

2.2 本組38例宮內(nèi)育器迷失全部取出，宮腔鏡下經(jīng)陰道取出IUD 35例，聯(lián)合腹腔鏡取器3例，該3例患者，均收入院在腹腔鏡聯(lián)合下(其中1例愛母環(huán)的右側(cè)壁經(jīng)子宮后壁穿出與直腸嵌合;1例愛母環(huán)經(jīng)子宮左側(cè)壁角部穿出與結(jié)腸嵌合;另1例完全穿出子宮游離至大網(wǎng)膜)由外科醫(yī)生協(xié)助完成取器。