賈利玲

Valsava法在終止陣發(fā)性室上性心動過速中的臨床應(yīng)用分析

賈利玲

目的探討Valsava法在終止陣發(fā)性室上性心動過速中的臨床應(yīng)用價值。方法對97例證實為陣發(fā)性室上性心動過速的患者實施Valsava法并觀察記錄。結(jié)果97例中有15例成功轉(zhuǎn)為竇性心律，顯效率15.4%。結(jié)論Valsava法在終止陣發(fā)性室上速時是值得采用的一種方法，尤其適合在院外自救中最先采用。

陣發(fā)性室上性心動過速;Valsava法

陣發(fā)性室上性心動過速是一種突然發(fā)生，突然終止的一類常見的心律失常，主要包括竇房結(jié)內(nèi)折返性心動過速、竇房折返性心動過速、陣發(fā)性房性心動過速(PAT)、房室折返性心動過速(AVRT)、房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)，其發(fā)作原因不是單一的，有功能性和病理性，有人統(tǒng)計30%發(fā)生在健康人［1］。其根治方法主要是進行射頻消融術(shù)［2］。其發(fā)作時，常致患者自覺心悸不適明顯，若合并器質(zhì)性心臟病、心功能不全，則可影響其血流動力學(xué)，故常需立即終止其發(fā)作，待以后再行擇期射頻消融術(shù)?？焖俳K止室上性心動過速的常用方法有:①興奮迷走神經(jīng)(頸動脈竇按摩、Valsava法、誘導(dǎo)惡心、將面部浸沒于冰水中等)。②抗心律失常藥物治療。③食道調(diào)搏。④射頻消融術(shù)等四大類。如患者心功能與血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法，而且作為一名基層心電專業(yè)的醫(yī)生，想盡快減輕患者痛苦，能嘗試的只有通過興奮迷走神經(jīng)的方法來快速終止折返性室上速了。現(xiàn)將近年來我科通過用Valsava方法(讓患者深吸氣后，盡可能長時間的屏氣，最后緩慢吹氣)成功終止15例室上性心動過速的病例做個回顧性分析與總結(jié)，以探討Valsava法在終止折返性室上速的可行性，以期對今后的工作有所幫助和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 凡在我科做心電圖證實為室上性心動過速，無其他心血管病及血壓異常患者共計97例，其中男性39例，女性58例，年齡在(32.5±13.70)歲，其中首次發(fā)作26例，2次以上發(fā)作者71例。病程一年以下的43例，一年以上的54例。

1.2 方法 在心電工作站監(jiān)護下進行，讓患者深吸氣后，盡可能長時間的屏氣，最后緩慢吹氣，如果患者仍未恢復(fù)竇性心律，可以反復(fù)進行，如果時間超過15 min視為無效，改用抗心律失常藥物復(fù)律。

1.3 療效評價 以心律轉(zhuǎn)為竇性心律為顯效。

2 結(jié)果

97例中有15例轉(zhuǎn)為竇性心律，男性占3例，女性占12例，顯效率15.4%，其中有5例屏氣不超過兩分鐘即轉(zhuǎn)歸為竇性心律。15例患者幾乎均訴說以往曾經(jīng)出現(xiàn)過類似的癥狀，有8例先前曾確診為陣發(fā)性室上速，有7例以前沒有直接證據(jù)證明為陣發(fā)性室上速。

3 討論

在陣發(fā)性室上性心動過速中，房室折返性心動過速和房室結(jié)折返性心動過速可以通過刺激迷走神經(jīng)的方法來終止室上速的發(fā)生。刺激迷走神經(jīng)終止室上速是臨床常用的一種非藥物治療方法，包括壓迫眼球、屏氣、刺激咽部和壓迫頸動脈，其中屏氣終止室上速的機制如下:肺部血容量約400 ml，占全身血容量的9%，因肺組織和肺血管的可擴張性很大，故肺部血容量的變化很大，呼氣時可減少至200 ml，吸氣時可增加到1000 ml。吸氣時形成的胸內(nèi)負壓使腔靜脈回流右心血量增多，血液暫滯留在肺循環(huán)中使回流左房的血流減少，動脈血壓的下降在吸氣相的后半期降至最低點，以后逐漸回升，到呼氣相的后半期達到最高點，呼吸周期中出現(xiàn)的這種血壓波動稱為動脈血壓的呼吸波。過度吸氣或呼氣后用力屏氣時稱為Valsava動作，這種過度用力的吸氣或呼氣，可使動脈血壓的變化幅度增大，動脈壓的下降更為明顯時，可反射性使迷走神經(jīng)的興奮性升高，進而引起房室結(jié)不應(yīng)期隨之延長，進而終止折返性室上性心動過速。

這15例通過用Valsava法成功轉(zhuǎn)為竇性心律的患者中，有很大部分不是第一次發(fā)作室上速，因陣發(fā)性室上速的特點就是突然發(fā)生、突然終止，患者發(fā)作時來不及到醫(yī)院做心電圖，等發(fā)作過后再做心電圖大多為正常心電圖，所以患者一直弄不明白心悸的原因，更談不上了解基本的家庭可以實施的救治方法，通過我們施行的這種方法，也教會了患者在以后再次發(fā)作時可以試行的方法，事實證明，Valsava法不需要借助任何器械，簡便，易行，容易學(xué)，在終止陣發(fā)性室上速時是值得采用的一種方法，尤其適合在院外自救中最先采用。另外在治療中還應(yīng)該密切觀察病情，對發(fā)作時出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴重癥狀者應(yīng)及時采取積極有效的搶救措施。

［1］馮海新．臨床心電學(xué)及圖譜詳解．北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:559．

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379．

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