張利紅

上消化道出血患者護(hù)理

張利紅

通過(guò)對(duì)上消化道出血患者的護(hù)理，使大家認(rèn)識(shí)到采取積極的護(hù)理措施，對(duì)于疾病的預(yù)防控制和患者的康復(fù)具有重要意義。結(jié)果患者恐懼感減輕，能積極配合治療。結(jié)論通過(guò)病情觀察及相應(yīng)的治療和護(hù)理可提高治療效果。

上消化道出血;護(hù)理

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、膽、胰等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，在臨床常見(jiàn)。上消化道出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000 ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及生命。臨床上護(hù)士配合醫(yī)生積極搶救和精心護(hù)理非常重要，根據(jù)我院收治的36例患者，對(duì)護(hù)理體會(huì)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料36例患者，其中男21例，女15例，年齡42～74歲。病因:肝硬化13例，消化性潰瘍12例，應(yīng)激性病變5例，飲食不規(guī)律、酗酒等6例。

1.2 治療方法采用內(nèi)科治療，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測(cè)生命體征等。

2 臨床觀察

①嚴(yán)密觀察生命體征。②保持呼吸道通暢。③觀察神志及面色的變化。④觀察嘔血、便血的性質(zhì)和量。⑤觀察尿量。⑥觀察有無(wú)再出血跡象。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理減少探視，保持病室安靜，空氣新鮮，防寒保暖。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理①體位護(hù)理:出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。②保持呼吸道通暢:隨時(shí)清除口腔和氣道內(nèi)的分泌物、血液和嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。③飲食護(hù)理:根據(jù)出血部位及出血量的不同，制定合理的飲食食譜。嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡;有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)給予無(wú)蛋白飲食，有腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。④口腔護(hù)理:每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感。⑤皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥。嘔血、便后及時(shí)清理用物。浮腫患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。

4 體會(huì)

上消化道出血，起病急、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。如遇此類患者，應(yīng)盡量簡(jiǎn)化入院手續(xù)，切不可按常規(guī)辦事，而貽誤搶救時(shí)機(jī)。

［1］石紅梅．上消化道出血觀察及護(hù)理體會(huì).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16:105-106．

［2］尤黎明．上消化道大量出血.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三版，2002．

［3］范美蘭，李春芳．上消化道出血心理護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，4:26．

471900洛陽(yáng)，偃師市中醫(yī)院

3.3 心理護(hù)理心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估。上消化道出血患者因精神緊張，恐懼，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增加，胃蠕動(dòng)增加，從而增加胃黏膜的損傷因素［1］，護(hù)士必須守護(hù)在患者身旁，安慰患者，及時(shí)清除嘔吐物及分泌物，減少惡性刺激。操作要沉著老練，讓患者有安全感，安慰患者及家屬，使患者消除緊張恐懼心理，使其能夠配合治療。使用三四腔氣囊管壓迫止血的患者，插管前和患者做好交流，插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mm Hg～70 mm Hg，食管氣囊壓力為35 mm Hg～45 mm Hg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久導(dǎo)致黏膜壞死。置管期間，要做好鼻腔、口腔的清潔，用液體石蠟潤(rùn)滑鼻腔、口唇。留置三四腔氣囊管患者會(huì)有不適感，特別是有過(guò)插管經(jīng)歷的患者容易出現(xiàn)恐懼或焦慮，須多巡視、陪伴患者，安慰和鼓勵(lì)患者，取得患者的配合［2］。

3.4 用藥指導(dǎo)及時(shí)補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通道，妥善固定，最好采用中心靜脈置管。搶救治療開(kāi)始滴速要快，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。應(yīng)盡量輸入新鮮血液，因庫(kù)血含氨量較高，容易誘發(fā)肝性腦病。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。

3.5 健康指導(dǎo)①向患者及家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合;教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)。②幫助患者及家屬掌握有關(guān)病癥的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn);保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，慎重服用某些藥物。如口服激素或水楊酸之類藥物，易引起應(yīng)激性潰瘍，告知患者飯前口服保護(hù)胃黏膜藥物，飯后再口服激素或水楊酸類藥物。③恢復(fù)期患者勿過(guò)度興奮，生活要有規(guī)律，并做好飲食指導(dǎo)飲食要從富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的流食逐漸到半流食，禁止暴飲暴食，禁止煙酒，忌食辛辣刺激食物［3］。④患者出現(xiàn)呃逆不止，會(huì)誘發(fā)再度出血，教會(huì)患者及家屬按壓合谷，內(nèi)關(guān)穴位或作深呼吸。使患者感到獲得自我護(hù)理能力，同時(shí)也預(yù)防了再度出血。