◆朱 佳 馮秋實(shí)

(湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)東方科技學(xué)院)

全員配合，愛(ài)心干預(yù)，還她如花青春
——記一患有心境障礙學(xué)生的成功干預(yù)案例

◆朱 佳 馮秋實(shí)

(湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)東方科技學(xué)院)

通過(guò)記錄一患有心境障礙的問(wèn)題學(xué)生在學(xué)校被成功干預(yù)的前后過(guò)程，以期為出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題的其他學(xué)校提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

基本情況 問(wèn)題發(fā)現(xiàn)與分析 危機(jī)干預(yù)

小晴(化名)，女，某大學(xué)學(xué)生，現(xiàn)已順利畢業(yè)離校。該女生大二下學(xué)期開(kāi)始，出現(xiàn)時(shí)而躁狂時(shí)而抑郁癥狀，并伴有一定程度的幻覺(jué)，湘雅附二醫(yī)院診斷為心境障礙。入院治療半年后，復(fù)學(xué)讀書(shū)，臨近畢業(yè)時(shí)，因停止服藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，第二次被送進(jìn)醫(yī)院。隨后在醫(yī)生的建議和學(xué)校的愛(ài)心下，當(dāng)事人在病房完成答辯，順利畢業(yè)?，F(xiàn)已在工作崗位上任職，工作狀況良好，生活恢復(fù)正常。

一、個(gè)案基本情況

(一)當(dāng)事人情況:小晴(化名)，女，20歲，某大學(xué)學(xué)生。

(二)當(dāng)事人背景資料:

既往史:無(wú)嚴(yán)重疾病

家族史:父親和母親無(wú)精神病史

家庭情況:父親做生意，母親在家，父(高中)母(小學(xué))文化程度均不高，有一弟弟在讀大專(zhuān)。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。家里父親較寵愛(ài)女孩，母親對(duì)弟弟更加關(guān)注。

個(gè)人史:從小性格安靜，為人乖巧，聽(tīng)話(huà)，討人喜歡。小學(xué)開(kāi)始成績(jī)就一直很好(總是班上前幾名)，高中二年級(jí)時(shí)，暗戀學(xué)校的一名已婚男老師，之后性格有所改變，幾乎不說(shuō)話(huà)，愛(ài)沉思，不太參加集體活動(dòng)，并主動(dòng)提出轉(zhuǎn)學(xué)。家長(zhǎng)同意了。轉(zhuǎn)學(xué)一年后考入大學(xué)，性格有所好轉(zhuǎn)，人開(kāi)朗一些了，偶爾也參加學(xué)校集體活動(dòng)。大二下學(xué)期期末，同學(xué)們發(fā)現(xiàn)她情緒開(kāi)始不穩(wěn)定，時(shí)而沉默時(shí)而興奮。

(三)個(gè)案歷時(shí):兩年

二、問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與分析

(一)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與外在表現(xiàn):

2004年某天，我們根據(jù)當(dāng)事人同班心理委員“月匯報(bào)”信息的反饋，發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人有異常癥狀，具體表現(xiàn)為:(1)性格上有很大的轉(zhuǎn)變。以前不太說(shuō)話(huà)，是很文靜的女生，現(xiàn)在變得要么話(huà)語(yǔ)很多，找同學(xué)問(wèn)這問(wèn)那，大聲自言自語(yǔ);要么沉默不說(shuō)，同學(xué)問(wèn)她什么都不開(kāi)口說(shuō)話(huà)。(2)情緒易波動(dòng)，波動(dòng)時(shí)起伏大。學(xué)習(xí)方面開(kāi)始曠課，大部分時(shí)間躺在宿舍的床上望天花板，不起床也不閉眼;偶爾來(lái)上課也是坐在窗邊若有所思，對(duì)老師的點(diǎn)名批評(píng)毫不理會(huì)，學(xué)習(xí)成績(jī)出現(xiàn)大幅度的滑落。(3)生活上不太吃東西，不太參加集體活動(dòng)，經(jīng)常給人疲倦、沒(méi)精神的感覺(jué)，甚至出現(xiàn)反應(yīng)越來(lái)越遲鈍的表現(xiàn)。(4)心理咨詢(xún)老師在心理輔導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)有妄想、幻覺(jué)癥狀，并伴有一定輕生念頭。

(二)問(wèn)題產(chǎn)生的可能原因分析:

根據(jù)各方面(家長(zhǎng)提供、學(xué)生反映、本人自述、咨詢(xún)師判斷)情況的收集匯總，初步認(rèn)為當(dāng)事人出現(xiàn)“異?！鼻闆r的主要原因有:(1)痛苦的高中經(jīng)歷。當(dāng)事人在高中二年級(jí)時(shí)暗戀上學(xué)校的一個(gè)已婚男老師(具體情況略)，造成了一定的精神傷害;(2)當(dāng)事人性格內(nèi)向，思想單純，過(guò)于聽(tīng)話(huà)的個(gè)性特質(zhì)導(dǎo)致她在遇到困難時(shí)害怕、回避、壓抑。(3)當(dāng)事人家庭教育方式的影響。家里爸爸在外做生意很少有時(shí)間回家，媽媽從孩子上初中后就很少跟孩子交流，幾乎只負(fù)責(zé)后勤照顧。當(dāng)事人在遭遇高中痛苦經(jīng)歷后和家里提出轉(zhuǎn)學(xué)，家長(zhǎng)沒(méi)有詢(xún)問(wèn)具體原因，對(duì)孩子胡亂編出的原因也沒(méi)有作引導(dǎo)，就幫孩子草率轉(zhuǎn)學(xué)了。(4)應(yīng)激事件的出現(xiàn)。大二下學(xué)期高中同學(xué)與當(dāng)事人相邀放假后到母校(轉(zhuǎn)學(xué)前)聚會(huì)，導(dǎo)致當(dāng)事人情緒上出現(xiàn)較大波動(dòng)，同時(shí)，回到母校后遇見(jiàn)了給她造成痛苦經(jīng)歷的老師，再次受到刺激。(5)“情感障礙”在高中時(shí)已埋下隱患，沒(méi)有得到及時(shí)疏導(dǎo)，大學(xué)遇到應(yīng)激性刺激源，導(dǎo)致問(wèn)題爆發(fā)。

三、危機(jī)干預(yù)的過(guò)程、策略

(一)接到信息第一時(shí)間的干預(yù)措施

1．收集、確認(rèn)信息，評(píng)估危機(jī)。發(fā)現(xiàn)情況后，該學(xué)生所在系輔導(dǎo)員老師馬上報(bào)告學(xué)工部，通知心理健康教育中心。與此同時(shí)，由心理健康教育中心派出一名心理咨詢(xún)老師給當(dāng)事人做危機(jī)評(píng)估;由接到信息的輔導(dǎo)員和家長(zhǎng)取得聯(lián)系，告之情況，收集家長(zhǎng)信息;由心理專(zhuān)干老師組織班主任和班級(jí)心理健康教育委員以及當(dāng)事人寢室同學(xué)開(kāi)會(huì)，安排、組成第一線危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，并對(duì)隊(duì)伍的工作進(jìn)行指導(dǎo)說(shuō)明。

2．成立危機(jī)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定干預(yù)方案。當(dāng)晚，由學(xué)工部負(fù)責(zé)人、心理咨詢(xún)老師、系主任、系心理專(zhuān)干組成的本事件危機(jī)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組開(kāi)會(huì)，綜合各方面的情況，制定出近階段危機(jī)干預(yù)方案。心理健康中心心理咨詢(xún)老師初步診斷結(jié)果為情感性心理障礙，建議到醫(yī)院作進(jìn)一步的心理評(píng)估和心理治療。危機(jī)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組決定，立即通知家長(zhǎng)，同時(shí)在家長(zhǎng)未到學(xué)校之前，實(shí)行危機(jī)干預(yù)四級(jí)負(fù)責(zé)(心理老師聯(lián)系、心理專(zhuān)干專(zhuān)管，班級(jí)心理委員密切關(guān)注，寢室信息員全程跟蹤)監(jiān)護(hù)制，在充分給予人文關(guān)懷的同時(shí)，確保當(dāng)事人人身安全。

(二)去醫(yī)院前后的干預(yù)措施

1．因各種原因，家長(zhǎng)在三天內(nèi)無(wú)法趕到學(xué)校，在經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)認(rèn)可的情況下，學(xué)院決定先由當(dāng)事人輔導(dǎo)員送當(dāng)事人到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診療，以不耽誤病情。同時(shí)，心理健康中心派一名心理老師(鑒于當(dāng)事人腦中存有自殺念頭，且經(jīng)過(guò)談話(huà)后和心理咨詢(xún)師建立了信任關(guān)系)協(xié)助前往。

2．醫(yī)院診斷為心境障礙并伴有精神分裂傾向，建議住院。和家長(zhǎng)取得聯(lián)系，學(xué)院決定幫助家長(zhǎng)先墊付住院費(fèi)讓學(xué)生馬上住院接受治療。

3．家長(zhǎng)到后，幫助家長(zhǎng)辦理休學(xué)手續(xù)，復(fù)印學(xué)生病例存檔，安慰并提醒家長(zhǎng)復(fù)學(xué)之時(shí)要帶醫(yī)院的康復(fù)證明。

4．當(dāng)事人住院期間，學(xué)院心理老師保持和當(dāng)事人主治醫(yī)生的聯(lián)系。學(xué)院曾兩次探望，帶水果和零食給當(dāng)事人，鼓勵(lì)她配合醫(yī)生接受治療。當(dāng)事人出院后回家休養(yǎng)，心理專(zhuān)干老師保持和家長(zhǎng)的聯(lián)系，定期詢(xún)問(wèn)學(xué)生的康復(fù)情況，和學(xué)生電話(huà)，鼓勵(lì)她按時(shí)服藥，健康成長(zhǎng)。體現(xiàn)人文關(guān)懷，同時(shí)也及時(shí)掌握學(xué)生動(dòng)態(tài)。

(三)復(fù)學(xué)時(shí)的干預(yù)措施

1．為她創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。當(dāng)事人快到復(fù)學(xué)時(shí)間時(shí)，心理專(zhuān)干老師專(zhuān)門(mén)組織當(dāng)事人班同學(xué)和知道這個(gè)事情的同學(xué)開(kāi)會(huì)，通過(guò)做工作爭(zhēng)取同學(xué)對(duì)她更多的關(guān)心，排除對(duì)她的歧視。

2．考慮心理障礙的反復(fù)發(fā)作性，本次事件危機(jī)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組決定對(duì)復(fù)學(xué)后的當(dāng)事人實(shí)行危機(jī)干預(yù)三級(jí)(心理老師聯(lián)系、心理專(zhuān)干專(zhuān)管，班級(jí)心理委員密切關(guān)注)負(fù)責(zé)關(guān)注制，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行密切的關(guān)注和積極的關(guān)心，同時(shí)由寢室心理信息員督促她按時(shí)服藥，心理咨詢(xún)老師定期主動(dòng)找當(dāng)事人進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

3．回校時(shí)復(fù)印醫(yī)院康復(fù)證明，心理中心心理咨詢(xún)師再次談話(huà)確認(rèn)康復(fù)狀態(tài)。

(四)病情復(fù)發(fā)時(shí)的干預(yù)措施

畢業(yè)前的最后一個(gè)學(xué)期實(shí)習(xí)期，學(xué)院接到家長(zhǎng)的電話(huà)，說(shuō)當(dāng)事人表現(xiàn)好像有變化，向心理老師求助。

1．向家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)她按時(shí)服藥的情況，和醫(yī)院的主治醫(yī)生聯(lián)系，初步判斷是由當(dāng)事人私自停藥引起的病情復(fù)發(fā)，通知家長(zhǎng)盡快帶學(xué)生到醫(yī)院，再次住院進(jìn)行鞏固治療。

2．手續(xù)上考慮到是畢業(yè)生，且最初治愈情況良好，在家長(zhǎng)的求同下和征得精神科醫(yī)生的意見(jiàn)下，學(xué)院沒(méi)有對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行辦理休學(xué)手續(xù)，而是給當(dāng)事人辦理了二個(gè)月病假手續(xù)。

3．臨近畢業(yè)，當(dāng)事人還未能復(fù)學(xué)。和當(dāng)事人的主治醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生反映當(dāng)事人療效很好，但療程還未完成，主治醫(yī)生提出，當(dāng)事人對(duì)畢業(yè)這個(gè)事情看得很重，在病房積極準(zhǔn)備畢業(yè)論文，如果順利畢業(yè)，會(huì)對(duì)心理治療有很大的幫助。本次事件危機(jī)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組立刻組織材料向?qū)W院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，經(jīng)過(guò)會(huì)議商討，學(xué)院最終同意派出一個(gè)答辯組在醫(yī)生陪同下在病房?jī)?nèi)為當(dāng)事人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答辯，只要當(dāng)事人答辯真實(shí)通過(guò)，可以順利畢業(yè)。

四、危機(jī)干預(yù)成效及體會(huì)

當(dāng)事人順利畢業(yè)。父母到學(xué)校深深感謝。據(jù)心理工作跟蹤回訪的記錄，得知當(dāng)事人現(xiàn)已在工作崗位上任職，工作狀況良好，生活恢復(fù)正常。

通過(guò)這個(gè)事件，我們深深感觸到:

(1)心理危機(jī)干預(yù)工作不應(yīng)單純地是某一部門(mén)的責(zé)任，某一事情的解決，而應(yīng)是全員配合，愛(ài)心干預(yù)。每一位學(xué)校之人(不僅管理者、老師還有學(xué)生)都應(yīng)該培養(yǎng)強(qiáng)烈的愛(ài)心、耐心和責(zé)任心。當(dāng)危機(jī)事件出現(xiàn)的時(shí)候，當(dāng)有人需要我們心理救助和情感關(guān)心的時(shí)候，我們應(yīng)“以人為本”“全心投入”。

(2)要建立一支強(qiáng)有力的危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，這批隊(duì)伍包括主管領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生輔導(dǎo)員、心理健康教育工作者以及我們的學(xué)生干部。要加強(qiáng)對(duì)這支隊(duì)伍的素質(zhì)訓(xùn)練和培訓(xùn)工作，當(dāng)危機(jī)事件出現(xiàn)的時(shí)候，這批隊(duì)伍的人能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題判斷問(wèn)題，簡(jiǎn)單處理問(wèn)題、熟悉心理工作的干預(yù)流程，并同時(shí)能快速、自動(dòng)組合為當(dāng)時(shí)事件的危機(jī)處理干預(yù)小組。

(3)心理危機(jī)干預(yù)工作有時(shí)候會(huì)和行政要求有出入，要盡可能通過(guò)努力，讓大家都重視情感教育，在對(duì)待問(wèn)題學(xué)生的時(shí)候，運(yùn)用人性化的觀念采取人性化的措施，在不違反原則的基礎(chǔ)上特殊問(wèn)題特殊解決。

(4)學(xué)校心理健康教育工作最好能有一個(gè)定點(diǎn)的醫(yī)療聯(lián)系機(jī)構(gòu)，方便學(xué)校在判斷不清楚問(wèn)題的時(shí)候能及時(shí)轉(zhuǎn)介，也有利于學(xué)校盡快了解學(xué)生的問(wèn)題關(guān)鍵所在，同時(shí)全面掌握學(xué)生治療動(dòng)態(tài)和康復(fù)情況。

(5)作為學(xué)校，對(duì)于醫(yī)院診斷需要入院治療的心理問(wèn)題學(xué)生，入院離校時(shí)應(yīng)復(fù)印病歷診斷書(shū)，返校讀書(shū)時(shí)也需復(fù)印專(zhuān)業(yè)醫(yī)院開(kāi)出的康復(fù)證明。

［1］郭念鋒．國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢(xún)師(基礎(chǔ)知識(shí))［M］．北京:民族出版社，2005．

［2］季建林，徐俊冕．危機(jī)干預(yù)的理論與實(shí)踐［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志1994，(4)．

［3］鄧勤勤．當(dāng)代大學(xué)生自殺危機(jī)及其干預(yù)［D］西安電子科技大學(xué)，2010．