穆景輝

1 臨床資料

我院在2010年上半年共完成了冠心病介入治療50例，男24例，女26例，年齡45～79歲，平均60歲。23例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，27例冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)﹢經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)(PTCA)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 在術(shù)前焦慮﹑抑郁﹑恐懼等緊張情緒患者都會(huì)不同程度的存在，冠狀動(dòng)脈介入治療作為一項(xiàng)新技術(shù)，該治療的基本知識(shí)多數(shù)患者還不了解。雖有不同程度的心里顧慮，大量文獻(xiàn)也表明心理護(hù)理對(duì)于介入治療手術(shù)非常重要，曾經(jīng)有1例患者在術(shù)前股動(dòng)脈穿刺時(shí)發(fā)生血管迷走反射，就是因?yàn)槭中g(shù)前非常緊張導(dǎo)致的，因此，護(hù)士的心理護(hù)理工作要結(jié)合患者的年齡、性格、性別、文化背景來(lái)做，避免高度焦慮造成的心理障礙等。消除患者的恐慌、緊張情緒還可以根據(jù)病房術(shù)后康復(fù)患者的正面實(shí)施，講解手術(shù)的大致操作過(guò)程和原理、配合要點(diǎn)可以采用介入術(shù)圖片及心臟分部示意圖等進(jìn)行。術(shù)中會(huì)有哪些不適，怎樣去克服，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有個(gè)大概了解，使患者的疑慮得到解除，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 常規(guī)準(zhǔn)備 各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查如肝腎功能﹑電解質(zhì)﹑免疫十項(xiàng)﹑心電圖﹑心臟彩超﹑胸片﹑凝血酶原時(shí)間及凝血時(shí)間﹑心肌酶及出凝血時(shí)間等要協(xié)助患者進(jìn)行。檢查的注意事項(xiàng)和目的要向患者說(shuō)明，術(shù)前一天雙側(cè)腹股溝﹑下腹部﹑會(huì)陰部皮膚備皮。排空大﹑小便后送入導(dǎo)管室，并建立靜脈通道(一般在左手扎留置針)。手術(shù)當(dāng)日攜帶病歷及各種檢查結(jié)果送導(dǎo)管室。

2.3 術(shù)前用藥 ①鎮(zhèn)靜劑，精神緊張患者可在介入治療的前天晚上口服鎮(zhèn)靜劑，也可在去導(dǎo)管室前肌肉或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑。②抗心絞痛藥物:包括硝酸酯類﹑β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。③抗血小板藥物，術(shù)前2～3 d給予阿司匹林100～300 mg/d，既往未服用阿司匹林的急性心肌梗死患者在決定進(jìn)行緊急介入治療后應(yīng)立即給予阿司匹林腸溶片300 mg嚼服。擬行支架置入術(shù)的患者術(shù)前均應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上加服氯吡格雷，首次劑量300 mg。④術(shù)前了解藥物過(guò)敏史，術(shù)前一天做青霉素﹑普魯卡因﹑碘過(guò)敏試驗(yàn)并記錄。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者格外小心盡量使用非離子型造影劑。

2.4 術(shù)前宣教 術(shù)前一天洗澡，更換清潔被服，晚餐可進(jìn)清淡易消化半流質(zhì)食物，牛奶﹑碳酸類飲料等易腹脹食物切勿食用。進(jìn)餐量為平時(shí)70% ～80%。術(shù)前患者要禁食6～8 h，禁飲食4～6 h(術(shù)前可用少量水服藥)，以使手術(shù)的耐受性得到提高。使用放松術(shù)和有效的咳嗽要指導(dǎo)患者掌握和練習(xí)，如全身肌肉放松和緩慢的深呼吸等。訓(xùn)練患者在床上使用便具大小便，避免尿潴留或便秘在手術(shù)后發(fā)生，術(shù)后多飲水，有利于造影劑的排泄。術(shù)后要平臥，加壓包扎穿刺處，鹽袋壓迫的時(shí)間和目的要向患者說(shuō)明［1］。

3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中常給予監(jiān)護(hù)血壓及心電、吸氧、建立靜脈通路?；颊叩男穆?、心率及血壓等要注意觀察，如果有心律失常發(fā)生，如:明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫等，要隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，要及時(shí)地進(jìn)行搶救或者采取必要的處理措施。患者術(shù)中的血壓監(jiān)測(cè)為有創(chuàng)血壓，如術(shù)中發(fā)生迷走神經(jīng)反射、心肌缺血、嚴(yán)重的心律失常及心包填塞等，血壓?？擅黠@降低，并伴有嘔吐、神志恍惚、冷汗、惡心，此時(shí)除應(yīng)用多巴胺升壓、積極補(bǔ)液外，還應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)生積極處理并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)注意不定時(shí)與患者交談，使其恐懼、緊張心理得到解除，對(duì)患者的不適要隨時(shí)觀察與詢問(wèn)，以便使手術(shù)并發(fā)癥及早地被發(fā)現(xiàn)。

4 術(shù)后護(hù)理

為防止患者出現(xiàn)低血壓和體液量不足，在術(shù)后1 h內(nèi)可進(jìn)流質(zhì)食和水，還要鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后6～8 h內(nèi)飲水1000～2000 ml，以利造影劑經(jīng)腎臟排泄。同時(shí)告知患者進(jìn)食易消化食物，高蛋白飲食不宜吃。以免使心臟的負(fù)擔(dān)加重，引起心力衰竭。如果發(fā)現(xiàn)出血，即通知醫(yī)生，患者的心理安慰同時(shí)也要做好，更換敷料要按照無(wú)菌操作規(guī)則進(jìn)行，迫出血部位，生命體征及出血是否停止要隨時(shí)密切的觀察。

5 討論

冠心病介入治療要求醫(yī)生要掌握高超的技術(shù)與臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員要密切配合手術(shù)的始終，并做好對(duì)患者的護(hù)理工作。這樣，并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率就會(huì)大大地降低，才有利于患者快速地康復(fù)。

［1］韓小紅.冠心病介入治療的臨床護(hù)理.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011(11X):23-23.