張征驕

奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效

張征驕

目的探討奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法選擇進(jìn)展性急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分為對照組和治療組(各40例)治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉80 mg靜脈輸注，2～3次/d，連用14.5 d，皮下注射低分子肝素鈉5000IU，2～3次/d，連用14.5 d。對照組采用臨床常規(guī)治療(鈣離子拮抗劑、清除自由基、降低血黏度、脫水降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)藥物)。結(jié)果總有效率為90.01%為治療組，總有效率為53.34%為對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組總有效率比較。結(jié)論明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死。

奧扎格雷鈉;低分子肝素鈉;進(jìn)展性腦梗死

我國社會隨著日益的老齡化，生活方式的改變和不斷提高的人們生活水平，逐年上升腦血管病的發(fā)病率，而腦梗死大面積引起病急，致死率及致殘率高，病情重，嚴(yán)重增加家庭、社會的負(fù)擔(dān)，影響其預(yù)后的關(guān)鍵是對其早期進(jìn)行行之有效的治療。我們自2010年1月至2011年5月進(jìn)行了臨床觀察研究對80例大面積腦梗死患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科80例進(jìn)展型腦梗死患者2010年1月至2011年5月，分成2組80例入選病例隨機(jī)，每組40例。對照組40例，男29例，女21例，年齡47～73歲，平均(58± 14)歲;治療組40例，男31例，女9例，年齡43～75歲，平均(59±15)歲;滿足以下條件:①年齡在41～76歲，經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)并排除腦出血。②在7～73 h內(nèi)發(fā)病，局灶性神經(jīng)功能缺損加重的進(jìn)展型腦梗死癥狀進(jìn)展性。③除外心源性腦梗死。④輕度嗜睡或意識清醒者。⑤收縮壓＜200 mm Hg和舒張壓＞110 mm Hg。⑥無出血性疾病，出血傾向和無活動(dòng)性潰瘍。⑦未用過抗血小板、抗凝劑制劑。⑧均排除既往有嚴(yán)重肢體后遺癥的患者。⑨癱瘓肌力0-Ⅲ級;伴發(fā)疾病、發(fā)病時(shí)間、年齡、神經(jīng)功能缺損無顯著性差異。

1.2 治療方法病例2組均采用常規(guī)治療，包括鈣離子拮抗劑，全身營養(yǎng)支持、清除氧自由基、降低顱內(nèi)壓、脫水及維持水電解質(zhì)平衡，并均進(jìn)行針灸、理療，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練等輔助治療，其中治療組應(yīng)皮下注射低分子肝素鈉5000IU，連用7.5 d2～3次/d，同時(shí)人生理鹽水250 ml加奧扎格雷鈉80 mg中靜脈滴注，連用14.5 d，1次/d。對照組應(yīng)用生理鹽水250 ml，加入血栓通350 mg中靜脈滴注，連用14 d，1次/d。檢測纖維蛋白原定量(FBG)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)在治療前及治療后第14天及第7天，復(fù)查頭顱CT在治療結(jié)束后［1］。

2 結(jié)果

對照組基本痊愈19例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步7例，無變化3例，死亡1例，總有效率87.4%。治療組基本痊愈24例，顯著進(jìn)步11例，死亡0例，進(jìn)步4例，無變化1例，無出血等不良反應(yīng)總有效率95.5%。

3 討論

閉塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成和血栓繼續(xù)延伸是進(jìn)展性腦梗死的主要原因，神經(jīng)功能逐漸惡化，致使局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展。其主要有側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)不足、缺血區(qū)灌注下降的發(fā)病血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制，繼續(xù)擴(kuò)大使缺血區(qū)的半暗帶區(qū)，腦組織出現(xiàn)不可逆的損害在造成部分缺血區(qū)，溶栓治療是目前對急性腦梗死超早期主要的治療，且早已取得顯著的療效，一般限定于發(fā)病6.5 h以內(nèi)，患者中的大部分就診時(shí)已錯(cuò)過溶栓時(shí)機(jī)，因?yàn)樵趪鴥?nèi)因?qū)煌ɑ蚣膊〉恼J(rèn)識不足的原因，抗血栓治療此時(shí)可以維持這個(gè)區(qū)域的血液而減少梗死面積和限制梗死灶向缺血半暗帶擴(kuò)展。

［1］李紅軍，陳春富，等．奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效．山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，(5):119-121．

130021長春，吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

1.3 療效判定通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)按1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議，患者總的生活能力狀態(tài)(評定時(shí)的病殘程度)和神經(jīng)功能缺損積分值減少(改善功能)，將療效分為6類是臨床療效評定的依據(jù)，顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46.1%～89.1%，1～3級為病殘程度:基本痊愈:評分減少90.1%～100%的功能缺損，0類為病殘程度;無變化:功能缺損評分減少或增加17.1%左右;惡化:功能缺損評分增加18.1%以上;進(jìn)步，功能缺損評分減少18.1%～45.1%左右。