張玉玲 陳玉霞 李曉敏 鄧瑞

手外科護士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

張玉玲 陳玉霞 李曉敏 鄧瑞

為提高手外科護士專科護理能力與相關(guān)疾病的臨床判斷和救治能力，除要求護士具備?？谱o理基本素質(zhì)外，還必須熟練掌握顯微手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后護理技能以及上肢功能康復(fù)技能。手外?？谱o士素質(zhì)的提高，是?？谱o理與醫(yī)療工作同步順利進行的重要保證。

手外科;護士;素質(zhì);職業(yè)

我院為三級甲等醫(yī)院，地處吉林省長春市汽車產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，主要為一汽三十萬職工及家屬服務(wù)。我科是燒傷整形手足外科收治急診創(chuàng)傷，燒傷，顯微外科手術(shù)、足踝功能重建手術(shù)是我們的特色。為了保證護理與醫(yī)療各項工作同步順利進行，我們在工作中加強培養(yǎng)護士必須具備的良好職業(yè)素質(zhì)，從而保證了各項手術(shù)前后護理環(huán)節(jié)質(zhì)量。工作中我們重點從基本素質(zhì)、相關(guān)疾病的臨床判斷和救治配合能力、熟練的顯微外科手術(shù)護理技能、手外傷功能的康復(fù)技能等方面進行培訓(xùn)。

1 基本素質(zhì)要求

1.1 心理素質(zhì) 手外傷患者多數(shù)來自工廠、工地和事故現(xiàn)場，入院時往往存在臟、亂、急等現(xiàn)象，單位同事、患者及家屬由于不能接受突然的外傷，而總是很急，容易發(fā)脾氣，處理不當會引起醫(yī)療糾紛。此時如果接待護士態(tài)度冷淡、漠不關(guān)心，就會與患者和家屬的意愿相違背。因此護士要做到及時地接待和安置患者，立即通知醫(yī)生給予救治，在醫(yī)生未來到之前，護士要對受傷的肢體給予妥善的固定包扎，以減少出血，減輕疼痛，也減少對患者及家屬的不良刺激。

2 重視相關(guān)知識培訓(xùn)

近年來手外傷的復(fù)合傷、多發(fā)傷呈上升趨勢，患者傷勢復(fù)雜，護理涉及多科室的知識，相關(guān)疾病知識與診治配合就成為每位手外科護士的必需能力，如顱內(nèi)出血、氣胸、休克等。

2.1 科室每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習及疑難護理病例討論，主要涉及常見合并傷知識，如顱腦損傷的相關(guān)知識，判斷腦損傷嚴重程度最主要的指標，胸部損傷肋骨骨折，血氣胸的護理，胸腔閉式引流的護理觀察等。

2.2 編寫?？谱o理質(zhì)量標準和技術(shù)操作標準，每月進行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，加強年輕護士的培養(yǎng)考核，?？谱o理質(zhì)量標準人手一冊，電腦備份。主要內(nèi)容包括各種燒傷患者的護理質(zhì)量標準，手外傷護理質(zhì)量標準，斷指再植、肌腱神經(jīng)損傷護理質(zhì)量標準，四肢骨折、尺橈骨骨折患者的護理質(zhì)量標準，創(chuàng)傷性休克、出血性休克的護理質(zhì)量標準等。對創(chuàng)傷性休克的患者，護士要以最快速度開放2～3條靜脈通道，留置靜脈留置針，及時補充血容量，同時留取血標本，查血型，配血;控制活動性出血，指壓法，氣囊止血帶止血，及時用加厚敷料包扎傷口，夾板固定，患肢抬高［1］。在搶救的同時應(yīng)嚴密觀察病情，并隨時向醫(yī)生報告。

3 顯微外科術(shù)后血液循環(huán)觀察和及時處理

移植組織的腫脹程度、膚色、皮溫和毛細血管充盈4項指標要對比觀察及對照分析;皮溫要與鄰近正常部位對比，也要與本身不同時間前后對比;在室溫20℃，正常皮溫是33℃～35℃，移植組織一般術(shù)后2～3 h，皮溫同鄰近部位或健側(cè)相應(yīng)部位相等或高1℃ ～2℃;若移植組織比鄰近正常皮溫低1℃ ～2℃或比復(fù)溫后本身低2℃～3℃，提示可能即將發(fā)生血循環(huán)障礙。

4 吸收手外科護理新概念

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展日新月異，為了跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，為患者及時提供優(yōu)質(zhì)的護理，我們通過上網(wǎng)查閱、訂閱手外科護理雜志、跟醫(yī)生一起聽課等方法進行學(xué)習，并在實際病例護理過程中結(jié)合常規(guī)護理加以總結(jié)學(xué)習。

5 上肢功能的康復(fù)技術(shù)

俗話說三分治療，七分護理，一個精湛的手術(shù)只是給手外傷患者的康復(fù)提供了一個技術(shù)保障，但要想使傷手功能最大限度的恢復(fù)，術(shù)后護理至關(guān)重要，尤其是康復(fù)期護理，手外科護理有自己的專科理論要求和操作重點，在平時工作中，培養(yǎng)手外科護士多動腦、多動手、多用循證思維方式分析整理問題，根據(jù)護理業(yè)務(wù)的需要隨時擴充學(xué)習范圍，是提高手外科護士素質(zhì)，提高專科護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］ 余志華，何滿紅，黎小群，等.優(yōu)化急救接診程序在嚴重多發(fā)傷患者的應(yīng)用.中華護理雜志，2005，40(4):295-296．

130011 長春，汽總醫(yī)院燒傷整形手足外科(吉林大學(xué)第四醫(yī)院)

1.2 操作要求 俗話說十指連心，手外傷的患者往往疼痛很明顯，因此我們要求護士做各項護理操作的要做到輕、穩(wěn)、快、巧，體現(xiàn)以人為本。燒傷換藥被患者稱為活扒皮，尤其是重度或大面積燒傷的患者，每次換藥時撕心裂肺的喊聲讓醫(yī)護人員不忍下手。當患者因疼痛而呻吟或流淚時，護士要給予心理安慰并可采用形體語言給予支持和鼓勵。

1.3 服務(wù)意識 隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，服務(wù)競爭尤為重要。服務(wù)無小事，服務(wù)無止境，服務(wù)要做到盡善盡美是我們?yōu)樽约褐贫ǖ牡姆?wù)目標。我們要求護士必須養(yǎng)成以下服務(wù)意識:①為患者服務(wù)要微笑真誠，做到六聲、八知道。②護理操作專心致志，認真三查七對，做到四輕。③健康宣教耐心細致，百問不厭。