劉秀芹

·臨床護(hù)理·

56例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床護(hù)理分析

劉秀芹

肋骨骨折合并血?dú)庑厥峭饪瞥Ｒ娂卑Y，其病情復(fù)雜多變，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本文通過(guò)總結(jié)我科對(duì)56例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括急救護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、胸腔閉式引流護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，認(rèn)為細(xì)致周到的臨床護(hù)理可有效控制患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者早日康復(fù)具有重要意義。

肋骨骨折;血?dú)庑?臨床護(hù)理

肋骨骨折合并血?dú)庑厥峭饪瞥Ｒ娂卑Y之一，其臨床特征表現(xiàn)為呼吸困難，胸痛，胸悶等。肋骨骨折合并血?dú)庑貙?duì)心肺功能有直接的影響，容易并發(fā)肺部感染、創(chuàng)傷性濕肺、急性呼吸窘迫綜合征等，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?］。因此及時(shí)、有效的搶救和臨床護(hù)理對(duì)挽救患者的生命及身體的康復(fù)具有重要意義。我院自2009年4月至2011年6月共收治肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?6例，在臨床護(hù)理工作中積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者56例，男46例，女10例，年齡16～69歲。受傷原因包括車禍29例，高處墜落傷11例，摔傷8例，砸傷8例。閉合性損傷32例，開放性損傷24例。其中51例行胸膜腔閉式引流術(shù)。

1.2 轉(zhuǎn)歸 56例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的搶救及細(xì)致的護(hù)理，均在短時(shí)間內(nèi)治愈，肋骨骨折愈合良好，呼吸功能恢復(fù)正常。隨訪3個(gè)月到1年，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 臨床護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

2.1.1 關(guān)閉傷口，據(jù)病情處理 將患者平托置于搶救床上，協(xié)助醫(yī)生快速檢查并分類處理。對(duì)于開放性氣胸，應(yīng)用無(wú)菌紗布快速將傷口封閉，變其為閉合性氣胸，待生命體征改善后，清創(chuàng)、安置閉式引流。對(duì)于小的氣胸應(yīng)嚴(yán)密觀察，若氣胸大于20%，則應(yīng)做胸穿刺抽氣，以促使肺復(fù)張［2］。

2.1.2 及時(shí)糾正休克并改善缺氧狀況 休克的重要搶救措施是快速建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量，并且應(yīng)根據(jù)患者具體情況(如血壓、尿量等)控制滴速，避免肺水腫和心力衰竭等的發(fā)生。為改善缺氧狀況，保持呼吸道通暢，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者鼻腔、口腔分泌物，以防止氣管內(nèi)誤吸入痰或嘔吐物。臨床一般采用鼻導(dǎo)管給氧(氧流量為2 L/min～4 L/min)，必要時(shí)可采用面罩給氧并調(diào)節(jié)氧流量使血氧飽和度維持在 95%［3］。

2.2 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化 急救過(guò)程及術(shù)后臨床護(hù)理中均應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，特別注意觀察患者瞳孔、神志、胸部等，若發(fā)現(xiàn)異常，疑有復(fù)合傷者應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生，并及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理;隔一定時(shí)間測(cè)量患者體溫、血壓、呼吸及脈搏等，預(yù)防胸腔感染的發(fā)生，同時(shí)要注意繼發(fā)遲發(fā)性血胸［4］。

2.3 呼吸道護(hù)理 血?dú)庑鼗颊咄粑贝倮щy，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢。一般患者取半坐臥位，頭部抬高40～60°，給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧以保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)。若患者粘稠痰液不宜咳出，則給予化痰藥物使其霧化吸入，3次/d，并指導(dǎo)患者做深呼吸咳嗽并每日使其翻身、拍背8次。

3 小結(jié)

肋骨骨折是最常見的胸部創(chuàng)傷，其合并血?dú)庑氐陌l(fā)生率高達(dá)70%以上［5］。肋骨骨折合并血?dú)庑夭∏閺?fù)雜多變，若搶救不及時(shí)可因窒息、失血性休克、呼吸衰竭等而死亡。因此護(hù)士在護(hù)理工作中要具有高度責(zé)任心，敏銳的觀察力及正確的判斷力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，防止病情惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。另外護(hù)士在做好上述臨床護(hù)理的同時(shí)，還要注意從心理、飲食等方面給予患者指導(dǎo)，使患者早日康復(fù)。

［1］ 袁智輝.肋骨骨折合并血?dú)庑氐闹委燇w會(huì)．中外醫(yī)療，2011，3:83．

［2］ 常艷梅.48例肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理體會(huì)．長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，23(4):304-305．

［3］ 白巖.肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理體會(huì).中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(1):115．

［4］ 杜啟萬(wàn).對(duì)肋骨骨折病人應(yīng)警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(18):1523．

［5］ 王金枝.126例肋骨骨折合并血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理體會(huì).全科護(hù)理，2010，8(9):2317．

［6］ 尹真寶，竺永健.63例閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑氐挠^察及護(hù)理．黃石理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，24(4):53-55．

727300陜西省黃陵縣人民醫(yī)院

2.4 胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理

2.4.1 加強(qiáng)引流裝置的管理，保持引流通暢 首先引流管應(yīng)固定牢固，銜接緊密，避免引流管折疊、受壓、扭曲或滑脫;其次要注意水封瓶的放置，水封瓶應(yīng)低于患者胸腔切口40 cm～60 cm，不允許高于患者胸部，以避免液體倒流引起患者傷口感染;再者要注意觀察引流管水柱的波動(dòng)情況，若水柱波動(dòng)幅度小于4～6 cm，則應(yīng)囑患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸，或護(hù)理人員輕按患側(cè)胸部，如果水柱波動(dòng)改善不佳，護(hù)理人員可通過(guò)定時(shí)擠壓引流管(每小時(shí)向水封瓶方向擠捏1次)以防止血凝塊阻塞［5］;另外患者翻身或搬運(yùn)過(guò)程中，要注意夾閉引流管，以免引流管脫落;最后要注意保持引流裝置無(wú)菌:水封瓶?jī)?nèi)生理鹽水需每日更換，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作;如果引流管不慎脫落，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)擠壓傷口處皮膚，消毒，然后用無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理，切忌將脫出的引流管直接插入患者胸膜腔內(nèi)，以免造成挫傷或污染。

2.4.2 觀察引流液的性狀和量 引流液顏色由紅變淡，引流量越來(lái)越少說(shuō)明引流正常，但如果發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色且持續(xù)較多(＞150 ml/h，持續(xù)3 h)，并伴有血凝塊，引流管感覺溫?zé)?，?yīng)考慮胸腔內(nèi)發(fā)生了活動(dòng)性出血，及時(shí)告知醫(yī)生做緊急手術(shù);如一次引流量過(guò)多(1～2 h達(dá)300～400 ml)，則應(yīng)予夾管處理，定時(shí)開放，引流量每次控制在800 ml以內(nèi)，以免引流過(guò)量造成縱隔移位。另外護(hù)士要注意觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況:如果引流24 h以后，患者平靜呼吸時(shí)，引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出，則應(yīng)考慮肺組織破裂或支氣管斷裂的發(fā)生，并告知醫(yī)生做剖胸探查［6］。

2.4.3 拔管護(hù)理 當(dāng)患者呼吸平穩(wěn)，24 h引流量小于50 ml或無(wú)氣泡逸出時(shí)可夾管觀察24 h，如患者沒有出現(xiàn)胸悶、氣促即可拔管。在患者深呼吸吸氣末迅速拔管，并立即封閉傷口并包扎固定。在拔管后24 h內(nèi)，一定要嚴(yán)密觀察切口處有無(wú)滲液、漏氣及皮下氣腫等。