王銘君 孫玉紅

輔助生殖技術(shù)護(hù)理管理

王銘君 孫玉紅

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷拓寬，生殖醫(yī)學(xué)也邁出了自己堅(jiān)實(shí)的一步。在我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于起步階段，?？谱o(hù)理迫切需要建立一套完整的管理模式。人類輔助生殖技術(shù)(ART)治療過程復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)?？谱o(hù)理提出了更高的要求，如何使生殖醫(yī)學(xué)專科的護(hù)理更加規(guī)范化，是對(duì)專科護(hù)理者的挑戰(zhàn)，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 突出科室特點(diǎn)、建立各種規(guī)章制度，健全人員管理

1.1 突出科室特點(diǎn):提供良好的就診環(huán)境給患者帶來(lái)舒適的感受，運(yùn)用色彩的巧妙結(jié)合為患者帶來(lái)家一般的溫馨，用寶寶照片做展示，為患者樹立成功的信心。隨手可拿的宣傳手冊(cè)，第一時(shí)間解答患者心中的疑問。操作時(shí)要完全保護(hù)患者隱私，打消患者抵觸情緒積極配合治療。全方位提供人性化服務(wù)，將以患者為中心的服務(wù)理念滲透到輔助生殖技術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2 建立各種規(guī)章制度:工作的標(biāo)準(zhǔn)是由制度評(píng)價(jià)的，是檢查工作的依據(jù)，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保證，也是消滅差錯(cuò)事故，提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施［3］。根據(jù)衛(wèi)生部要求，建立生殖中心工作人員行為準(zhǔn)則、手術(shù)室工作制度、手術(shù)室和實(shí)驗(yàn)室消毒隔離制度、儀器管理工作制度、材料管理工作制度、病案管理制度、保密制度、患者隨訪制度、工作人員自查制度等，從而規(guī)范了護(hù)理管理，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，使護(hù)士每天的工作有據(jù)可依、有章可循。

1.3 專科護(hù)士管理:根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)ART的要求，護(hù)理人員合理配備。制訂各個(gè)崗位的工作職責(zé)、工作流程及工作質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)審核標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)各個(gè)崗位護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量控制，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改措施以保證護(hù)理質(zhì)量。生殖中心護(hù)理工作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員要求高。要掌握現(xiàn)代輔助生育技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。必須具備生殖醫(yī)學(xué)專科基礎(chǔ)知識(shí)，包括人類輔助生殖技術(shù)倫理要求、人類輔助生殖技術(shù)規(guī)章制度等必備的專科要求。同時(shí)必須具備有高尚的職業(yè)道德，全心全意為患者服務(wù)，對(duì)工作有強(qiáng)烈的責(zé)任心。要有嫻熟的技術(shù)、良好的溝通能力以及要具備健康的心理素質(zhì)。注重?？谱o(hù)士的培訓(xùn)(包括理論和實(shí)踐)，每周組織一次專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加全科病例討論及生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)習(xí)班。為更好地開展新技術(shù)積極了解?？瓢l(fā)展動(dòng)向，對(duì)新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)過考核后方可上崗。

1.4 患者的管理:患者在治療過程中容易產(chǎn)生煩躁不滿的情緒，尤其在知道助孕結(jié)果不成功時(shí)，這種情況更是常見。因此護(hù)士要做患者的心理輔導(dǎo)師，提高溝通技巧，在每一對(duì)患者進(jìn)入周期前，都要進(jìn)行宣教，簽署知情同意書，告知患者這項(xiàng)操作必要性、可能承受的風(fēng)險(xiǎn)、本中心的成功率及每周期大致的費(fèi)用和藥物選擇原則。同時(shí)建立身份認(rèn)證制度，攜帶證件(雙方身份證、雙方結(jié)婚證、有效計(jì)劃生育證件)原件，并保存復(fù)印件粘貼在病歷上，以保護(hù)患者及其子代的合法權(quán)益。

2 加強(qiáng)設(shè)備、特殊耗材、重要藥品管理

2.1 設(shè)備管理 生殖技術(shù)的設(shè)備比較昂貴，如顯微操作系統(tǒng)、程序冷凍儀、CO培養(yǎng)箱、B超機(jī)、負(fù)壓吸引器等，應(yīng)有專人管理、定點(diǎn)放置、編排序號(hào)，定設(shè)備養(yǎng)護(hù)手冊(cè)、使用流程。并定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即解決，確保儀器設(shè)備正常使用，長(zhǎng)期處于備用狀態(tài)。

2.2 特殊耗材管理 由于ART治療的特殊性，操作時(shí)使用的一次性耗材比較多，價(jià)格昂貴，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)做到無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)味及無(wú)過期的原則，例如一次性穿刺取卵針、人工授精管、胚胎移植管、胚胎培養(yǎng)皿等。應(yīng)遵循定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定專人管理、定時(shí)清點(diǎn)、用后補(bǔ)充，保證耗材的正常使用。出庫(kù)入庫(kù)的數(shù)量要準(zhǔn)確，保證無(wú)積壓、無(wú)過期、無(wú)變形。并定期進(jìn)行質(zhì)控，以保證患者安全。

2.3 重要藥品管理 患者進(jìn)入周期后要采用促排卵方案，比較常見的有長(zhǎng)方案、短方案、抑制劑方案等，注射這些方案的藥物一般比較昂貴，一旦用藥不能無(wú)原因終止，為了避免造成患者身體上的損失和經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。生殖中心應(yīng)對(duì)儲(chǔ)存的藥品單獨(dú)管理，建立登記本，記錄好藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、原有量、使用量、剩余量、護(hù)患雙方同時(shí)簽名。

3 特色專科護(hù)理管理

3.1 特色的操作技能 護(hù)士要掌握常規(guī)的護(hù)理操作，還要協(xié)同醫(yī)生熟練進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)、人工授精術(shù)、B超引導(dǎo)下取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)、多胎妊娠減胎術(shù)等。積極配合新技術(shù)的開展，以適應(yīng)生殖醫(yī)學(xué)前進(jìn)的腳步。

3.2 特色的健康宣教 要將宣教貫穿到整個(gè)治療過程。不孕不育患者承受來(lái)自各方面的精神壓力，情緒上有焦慮、抑郁和對(duì)成功期待。ART治療過程復(fù)雜，每個(gè)環(huán)節(jié)要求高，在任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致妊娠結(jié)局的失敗。所以護(hù)士在生殖中心不僅僅是一個(gè)護(hù)士角色，更是心理指導(dǎo)者、疑問的解答者。要用通俗易懂的語(yǔ)言，解除患者心中的顧慮。詳細(xì)說(shuō)明(藥物誘發(fā)排卵時(shí)、B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育時(shí)、注射HCG時(shí)、取卵時(shí)、移植胚胎時(shí)、多胎妊娠減胎時(shí))注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的副作用，使患者了解無(wú)論成功或失敗都受很多因素影響。使她們既有成功的信心，又有接收失敗的心理準(zhǔn)備，使夫婦有面對(duì)現(xiàn)實(shí)的良好心態(tài)。

3.3 特色患者資料的管理 根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定，患者病歷至少保管70年，所以輔助生殖技術(shù)中心必須對(duì)病歷嚴(yán)格保存和管理。以便患者再次治療時(shí)，可以隨時(shí)查閱舊病歷。檔案庫(kù)要在生殖中心單獨(dú)建立，檔案庫(kù)的管理要制訂病案管理制度，病歷放入硬皮紙袋按生殖中心檔案號(hào)擺放。由專人管理生殖病案室，負(fù)責(zé)新病歷的編號(hào)、登記、擺放及查找舊病歷位置，對(duì)出入庫(kù)的病歷進(jìn)行記錄并護(hù)患同時(shí)簽字。

130021吉林省人民醫(yī)院

3.4 特色妊娠結(jié)局的隨訪管理 隨訪工作是生殖中心的特色管理，是由護(hù)士定期電話訪問患者，了解患者的最新情況，分別于胚胎移植后14 d、30 d、3個(gè)月、6個(gè)月和分娩結(jié)局時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪。但由于各種原因可能導(dǎo)致隨訪失敗，如患者不想讓別人知道自己不孕而留下假地址、假電話號(hào)碼或更換了居住地址和電話等。確保訪問成功率的關(guān)鍵是:①要留下患者準(zhǔn)確的地址和電話，必要時(shí)留下雙方單位地址和電話或當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育辦公室電話。②要讓患者知道留下聯(lián)系電話和地址的重要性。③要及時(shí)隨訪，護(hù)士要及時(shí)核實(shí)患者電話。

總之，?？谱o(hù)士也要不斷提高自身修養(yǎng)和知識(shí)含量，不斷探索人類輔助生育技術(shù)護(hù)理管理之路。各崗位的人員設(shè)置要充分合理，同時(shí)對(duì)?？迫藛T的管理，要結(jié)合患者的滿意度來(lái)進(jìn)行考核，貫徹“以患者為中心”的理念，提供連續(xù)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為目的，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。