趙敏

血液庫存管理的質(zhì)與量

趙敏

血液庫存管理是采供血過程中最為重要的一個環(huán)節(jié)，本文就血液庫存管理的質(zhì)與量兩個方面的如何管理進(jìn)行討論，科學(xué)合理的設(shè)定血液庫存水平，并維持其動態(tài)平衡，保證有充足的血液供應(yīng)，同時又最大限度地避免血液過期報廢，保證臨床用血，增強(qiáng)臨床療效。

血液;庫存管理;質(zhì)與量

血液庫存管理是采供血過程中最為重要的一個環(huán)節(jié)，科學(xué)合理的設(shè)定血液庫存水平，并維持其動態(tài)平衡，保證有充足的血液供應(yīng)，同時又最大限度地避免血液過期報廢，對獻(xiàn)血者招募及血液的采集、發(fā)放和調(diào)配等工作有重要的指導(dǎo)意義。

1 血液庫存管理的質(zhì)

就是針對血液的保存溫度進(jìn)行控制，其目的是盡可能延長離體血液的有效保存期，增強(qiáng)臨床療效。血液在貯存中可發(fā)生一系列的變化，有些變化是可逆的，有些變化則是不可逆的。隨著保存時間的延長，紅細(xì)胞膜上的脂蛋白和脂質(zhì)逐漸喪失，紅細(xì)胞內(nèi)離子降低，鈉鈣離子升高，紅細(xì)胞從正常的雙凹形變成球形或桑椹形，脆性增加，易發(fā)生溶血。研究表明，隨著全血保存溫度的升高，紅細(xì)胞的破壞增加，葡萄糖無氧酵解加快，造成大量乳酸堆積，引起血液pH下降，血K+逐漸升高;當(dāng)保存溫度過低時，紅細(xì)胞溶解破裂，給患者可能造成血不良反應(yīng)，不能輸注臨床則導(dǎo)致血液資源的浪費［1］。冰凍血液保存在-20℃以下，凝血因子活性可得以最大的維持。另一方面正確的保存溫度抵制污染細(xì)菌的繁殖，由于采血部位消毒不可能把皮膚表面所有細(xì)菌殺死，采集的血液可能被細(xì)菌污染。在適宜的溫度條件下大量繁殖，輸入患者體內(nèi)可造成嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。因此要嚴(yán)格遵守設(shè)備保存冷鏈制度，讓血液保存在適宜的溫度條件下。

安全有效的保存血液就包括兩個重要因素、設(shè)備與人員。輸血事業(yè)的發(fā)展對血液的質(zhì)量提出了更高的要求，冷鏈設(shè)備的升級并不能說明冷鏈管理就一定完善了，冷鏈中重要的因素是人員，如果員工的冷鏈意識得不到加強(qiáng)，對血液的貯存存在著錯誤的認(rèn)識，簡單地認(rèn)為血液貯存就是血液放置，對于貯血冰箱的維護(hù)保養(yǎng)，冰箱內(nèi)部的消毒處理等認(rèn)識不足，再先進(jìn)的冷鏈設(shè)備也得不到正確的應(yīng)用，血液質(zhì)量也就無從談起，負(fù)責(zé)血液貯存的工作人員必須接受持續(xù)有效的培訓(xùn)，并做到持證上崗。

設(shè)備應(yīng)與相應(yīng)工作匹配，其數(shù)量及功能應(yīng)能滿足工作需求，常見的血液保存設(shè)備包括貯血冰箱、血液冷庫、血小板保存箱和低溫操作等，關(guān)鍵設(shè)備的設(shè)置、使用、確認(rèn)、維護(hù)和校準(zhǔn)，程序與制度的管理都應(yīng)符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求［2］。設(shè)備必須是專用設(shè)備，運行可靠，溫度均衡，且有溫度記錄和報警裝置。當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時，能及時將血液轉(zhuǎn)移到備用設(shè)備，并通知相關(guān)人員維修。血液保存部門地點，未經(jīng)授權(quán)的人員不得隨意進(jìn)出。血液的保存放置應(yīng)遵循分類、分型、有序、標(biāo)識的原則，不同產(chǎn)品應(yīng)根據(jù)保存條件不同，分區(qū)、分型存放;存放血液的品種與狀態(tài)標(biāo)識要醒目。同時以采血日期或有效期先后順序排列。密度不能過高，以免影響貯血冰箱內(nèi)空氣的對流，導(dǎo)致血液冷鏈?zhǔn)Э?，影響產(chǎn)品質(zhì)量。所有庫存血要經(jīng)常整理，檢查，并將不合格品及時檢出隔離。

2 血液庫存管理的量化級別應(yīng)將未經(jīng)批準(zhǔn)放行的血液納入庫存量的統(tǒng)計，監(jiān)控和調(diào)節(jié)庫存量水平，有切實可行的采供應(yīng)急預(yù)案;血液庫存管理水平的高低取決于血液供應(yīng)能力和血液需求量之間的變化關(guān)系，因此需要充分分析影響血液供應(yīng)和血液需求的因素，并對其進(jìn)行科學(xué)有效的控制。

臨床血液需求量表面上反映在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的用血計劃上，但實際上臨床血液需求量與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的診療項目，科學(xué)合理用血水平和輸血管理水平等密切相關(guān)，甚至需要考慮到隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的近期和遠(yuǎn)期的血液需求量變化而導(dǎo)致的影響。

［1］ 林榮路，李明輝，趙月凱.冷鏈控制血液儲存溫度對血液功能的保護(hù)．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(29):86-87．

［2］ 彭秀春，楊毓明，劉紅超.淺談血液庫存量設(shè)定與管理．臨床血液學(xué)雜志，2010，2(1):118-119．

476000河南商丘市中心血站

2.1 設(shè)定最佳庫存是介于最高庫存量和最低庫存量中間的庫存量，但不一定等于平均值，血站對一年來采供血數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血量和近年臨床用血趨勢進(jìn)行統(tǒng)計，著重分析庫存量與血型、血液有效期、時間季節(jié)氣候及其他因素的關(guān)系，制定血站各類血型常用血液品種的最佳庫存量，設(shè)定最低和最高庫存，作為警戒線。

2.2 血站血液庫存管理部門應(yīng)爭取與用血醫(yī)院輸血科計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，保持聯(lián)系和溝通，及時了解各家醫(yī)療臨床用血實際情況與趨勢，及時將這些信息反饋給血源招募和血液采集部門，適時調(diào)整庫存量，及時調(diào)整采血計劃，有效地保持血液的供需平衡。

2.3 血液庫存量的調(diào)控:①當(dāng)血液庫存量接近或超過最高庫存時，通知血源招募獻(xiàn)血時間延遲，減少固定采血點和采血率的工作時間，或限制采集該血型的血液，以達(dá)到庫存調(diào)節(jié)和庫存平衡。②當(dāng)血液接近或低于最低庫存時，應(yīng)采取多種形式加大血源招募力度，增加獻(xiàn)血團(tuán)體的招募，增加采血工作時間，積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系和溝通，合理控制用血，減少或暫停非急救用血的供應(yīng)，動員患者擇期手術(shù)，和親友互助獻(xiàn)血，聯(lián)系新聞媒體發(fā)出告急信息，鼓勵廣大市民積極獻(xiàn)血，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門同意后，進(jìn)行血站間的調(diào)配。

不同的地區(qū)、不同的季節(jié)，因血量不同，每個血型所占人群比例不一樣，庫存量有所差異，每一階段四型血液并不足平均使用，某一血型有時會偏大，持續(xù)時間1個月甚至幾個月，所以制定出科學(xué)合理的庫存量，既能保證用量，又能減少血液過期報廢。