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        三向瓣膜式PICC置管與護(hù)理中常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理要點(diǎn)

        2012-08-15 00:42:18麻樸
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年32期
        關(guān)鍵詞:管術(shù)置管靜脈炎

        麻樸

        三向瓣膜式PICC置管與護(hù)理中常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理要點(diǎn)

        麻樸

        目的總結(jié)經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters簡寫PICC)被廣泛應(yīng)用于長期輸注刺激性藥物、長期反復(fù)靜脈輸液、化療患者的護(hù)理體會(huì)。方法對300例行PICC置管術(shù)患者資料進(jìn)行分析,總結(jié)置管及護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果對300例患者行PICC置管術(shù),由于準(zhǔn)確評估患者的情況,謹(jǐn)慎嚴(yán)格的操作,精心細(xì)致的護(hù)理,一例誤傷肱動(dòng)脈,穿刺失敗;一例感染,給予拔管外,其余均留置良好,留置時(shí)間最短14 d,最長126 d,平均70 d。結(jié)論了解PICC置管和護(hù)理中常見并發(fā)癥的預(yù)防何處理能顯著降低穿刺失敗率和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

        外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters簡寫PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈頭靜脈)穿刺插管,其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。能為患者提供一條快速、安全的輸液通道。我科2007~2012年300例接受PICC置管術(shù)的患者,經(jīng)精心護(hù)理,取得滿意效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        本組300例,其中男180例,女120例;年齡20~75歲。置管時(shí)間為14~120 d,平均置管時(shí)間為70 d。300例一次置管成功率為98%,1例因穿刺誤入肱動(dòng)脈后穿刺失敗、1例感染予以拔管,不成功率2%。

        1 置管中常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理要點(diǎn)

        1.1 穿破血管 ①準(zhǔn)確評估患者情況,選擇合適血管。目前公認(rèn)貴要靜脈、肘正中靜脈為PICC置管首選靜脈。因?yàn)轭^靜脈其前粗后細(xì),導(dǎo)管易造成反折,增加置管難度。②穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確,送管時(shí)不要過猛。最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下2橫指處,穿刺點(diǎn)過低則血管相對較細(xì),易引起血液回流障礙或血管損傷,過高則可能損傷神經(jīng)及淋巴回流系統(tǒng)。

        處理:PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗,加上在外周穿刺,所以在進(jìn)針時(shí)未碰見血管,可將止血帶稍下移(接近穿刺點(diǎn))以便膨脹血管,也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

        1.2 導(dǎo)管堵塞 穿刺時(shí)間過長,患者年齡偏大,血液粘稠度高,凝血時(shí)間短。

        處理:在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。

        1.3 送管不暢 導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。

        處理:可將導(dǎo)管往外退2 cm左右再轉(zhuǎn)一圈避開靜脈瓣送管,在腋窩處扎止血帶或?qū)Ч芙幼⑸淦?,邊推鹽水邊送管,但必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。

        1.4 誤傷動(dòng)脈 穿刺過深,誤入動(dòng)脈。因肱動(dòng)脈靠近貴要靜脈中段及貴要靜脈,穿刺前確定動(dòng)脈的位置,固定好患者的手臂和靜脈,尤其對于太瘦的患者要注意,考慮使用影像導(dǎo)引穿刺技術(shù)。

        處理:退出穿刺針,局部按壓30 min,再加壓包扎止血,定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無出血。

        1.5 心律失常 導(dǎo)管尖端位置過深所致,進(jìn)入心房或心室。穿刺前應(yīng)準(zhǔn)確測量長度,避免置入過長。

        處理:當(dāng)患者感到心口不適時(shí),立即退出導(dǎo)管5~10 cm。待患者心電圖轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律,情緒穩(wěn)定,X光胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置后,再行穿刺。

        1.6 神經(jīng)損傷或刺激 因臂叢神經(jīng)較豐富,穿刺時(shí)可損傷尺神經(jīng)、肘正中神經(jīng)和橈神經(jīng)。

        處理:當(dāng)患者感到手臂發(fā)麻,發(fā)軟、麻刺感或完全不能動(dòng)彈,要立即拔針,通知醫(yī)生,評估患者手臂的活動(dòng)能力。

        2 置管后常見并發(fā)癥和處理要點(diǎn)

        2.1 液體輸入不暢 導(dǎo)管只有一末端孔,如末端孔頂?shù)窖鼙?,回血抽不出且液體滴入不暢。

        處理:將導(dǎo)管外抽1~2 cm,如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈,避開靜脈壁。

        2.2 靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān),穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)。

        處理:濕熱敷30 min/次,間隔半小時(shí)一次,抬高患肢,避免劇烈活動(dòng)[1]。或使用紫外線治療儀,在15 cm的距離使用,每次不超過15 s,1次/d。

        2.2 血栓性靜脈炎 與選擇導(dǎo)管的材質(zhì)、型號和血管的粗細(xì)有關(guān)(導(dǎo)管外周形成血栓)與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。

        處理:不能急于拔管,以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子。絕對臥床休息,抬高患肢超過心臟水平,局部熱敷,必要時(shí)可用彈力襪或彈性繃帶包扎。遵醫(yī)囑使用抗凝劑或溶栓劑,于患肢靜脈點(diǎn)滴。

        2.3 感染 與穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管接頭、靜脈滴注藥物污染、無菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)。

        3 結(jié)果

        300例患者行PICC置管術(shù),由于術(shù)前準(zhǔn)確評估,術(shù)中謹(jǐn)慎操作,術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理,其中一例誤傷肱動(dòng)脈,穿刺失敗;一例感染,給予拔管外,其余均留置良好,298例患者中穿刺失敗較前減少96%,感染較前減少95%,管道留置時(shí)間較前增加92%。

        4 結(jié)論

        PICC技術(shù)穿刺程序簡單,易于掌握,價(jià)格合理,既消除患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦,又極大地減輕醫(yī)護(hù)工作量,并降低感染的危險(xiǎn)②,對長期輸注刺激性藥物、長期反復(fù)靜脈輸液、化療患者尤為適用,所以護(hù)理人員必須充分掌握PICC置管術(shù)的操作程序及并發(fā)癥的預(yù)防和處理,為患者的治療提供強(qiáng)有力的保證。

        [1] 袁玲,葉惠華,葉明枝,等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(2):178-179.

        [2] 楊雄.三向瓣膜式PICC置管的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,12(27).

        471023 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院內(nèi)科七病區(qū)

        處理:當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn),穿刺點(diǎn)發(fā)紅,變硬,疼痛,有滲出物,應(yīng)抽血培養(yǎng)對比(外周取血和經(jīng)由導(dǎo)管取血)并拔管。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

        2.4 導(dǎo)管阻塞 藥物配伍禁忌,之間不相溶,未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管,導(dǎo)管末端位置不對或?qū)Ч馨l(fā)生易位,血液處于高凝狀態(tài)等。

        處理:及時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管,若無法緩解,用5000U/ML尿激酶,注入1mL,保留30min,回抽后,立即用20 mL以上生理鹽水脈沖沖管。

        2.5 前臂水腫 加壓時(shí)繃帶纏繞過緊,體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。

        處理:適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊,防止穿刺側(cè)肢體受壓,適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體。

        2.6 導(dǎo)管損傷 不正確的固定導(dǎo)管、注射壓力過高、置管側(cè)肢體量血壓、針或其他利器的意外損傷。

        處理:體外部分的損傷可以用廠家配備的零件修復(fù),如不能修復(fù),要考慮原味更換導(dǎo)管或拔管。

        2.7 導(dǎo)管拔出困難 血管痙攣或收縮、靜脈炎、血栓形成、感染,導(dǎo)管易位。

        處理:將導(dǎo)管末端保持在適當(dāng)位置預(yù)防血栓的形成,拔管時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢、逐漸拔出。如感覺阻力很大,應(yīng)停止拔管,考慮行放射檢查,確定導(dǎo)管的走向和位置在操作。

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